不寐（TM1）Insomnia disorder (TM1)

关键词

不寐（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分：总分大于5分，提示存在显著的睡眠障碍。
   • 多导睡眠图（PSG）监测：显示睡眠结构紊乱，REM睡眠减少，NREM睡眠期短。

2. 必须条件：

   • 主诉：患者自述入睡困难、睡眠浅易醒或早醒等睡眠问题持续至少3个月，并且每周发生3次以上。
   • 日间功能受损：由于夜间睡眠问题导致日间疲劳、注意力不集中、情绪不佳等症状。

3. 支持条件：

   • 心理评估异常：心理量表如焦虑抑郁量表（HADS）、失眠严重程度指数（ISI）评分升高。
   • 排除其他疾病：通过血常规、甲状腺功能等检查排除其他可能导致失眠的疾病。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 结合PSQI评分和PSG监测结果进行确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：显示夜间睡眠脑电活动异常，如慢波减少。
   • MRI或CT：
     • 异常意义：部分病例可能发现脑部微小结构改变，但通常无明显异常。

2. 临床鉴别检查：

   • 心理评估：
     • 异常意义：使用焦虑抑郁量表（HADS）、失眠严重程度指数（ISI）等评估患者的心理状态，有助于识别伴随的心理问题。
   • 生理指标检测：
     • 异常意义：监测血压、心率等生理指标，轻度异常可提示自主神经系统功能紊乱。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式评估：
     • 判断逻辑：评估患者的饮食习惯、工作压力、运动情况等，明确可能导致失眠的生活因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规及生化检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但可排除贫血等其他疾病。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能亢进等内分泌疾病引起的失眠。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示夜间睡眠脑电活动异常，如慢波减少，提示睡眠结构紊乱。

3. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：详细记录睡眠结构，包括REM睡眠减少、NREM睡眠期短，是诊断失眠的重要依据。

4. 心理量表评估：

   • 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：
     • 异常意义：总分大于5分，提示存在显著的睡眠障碍。
   • 焦虑抑郁量表（HADS）：
     • 异常意义：评分升高提示伴有焦虑或抑郁症状。
   • 失眠严重程度指数（ISI）：
     • 异常意义：评分升高提示失眠严重程度较高。

5. 血清学检查：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：夜间皮质醇水平升高提示应激反应增强，影响睡眠。
   • 褪黑激素水平：
     • 异常意义：褪黑激素水平异常提示生物钟失调，影响睡眠-觉醒周期。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的主诉、PSQI评分和PSG监测结果，结合心理评估和其他辅助检查。
• 辅助检查以心理评估、脑电图和生活方式评估为主，帮助全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心理量表评分、脑电图和血清学检查结果，排除其他可能导致失眠的疾病。

权威依据：《中国成人失眠诊断与治疗指南》、美国睡眠医学会（AASM）指南。