胁痛（TM1）Hypochondrium pain disorder (TM1)

关键词

胁痛（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 中医辨证论治：根据患者的临床症状和体征，结合中医四诊（望、闻、问、切），进行综合分析，确定病因病机。具体表现为肝气郁结、瘀血阻络、肝胆湿热或肝阴不足等。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 一侧或两侧胁肋部疼痛，疼痛性质多变，可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛或钝痛。
     • 疼痛可以是持续性或间歇性。
   • 伴随症状：
     • 胸闷、腹胀、急躁易怒、厌食、恶心等。
   • 体征：
     • 局部压痛点明显，按压时疼痛加剧。
     • 可见皮肤、巩膜黄染等。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 情志不遂（如抑郁、愤怒等负面情绪）。
     • 饮食失节（长期过食油腻、辛辣食物，或饥饱无度）。
     • 外感六淫（湿热邪气侵袭）。
     • 劳倦过度（身体过度劳累）。
     • 先天禀赋不足或后天失养（体质虚弱）。
   • 其他症状：
     • 发热、呼吸困难、失眠等全身症状。
     • 肿块（在某些情况下，如肝胆湿热或瘀血阻络）。
     • 腹部膨隆、肝脏肿大等。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的中医辨证依据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（胁肋部疼痛+胸闷/腹胀）。
     • 体征（局部压痛点+皮肤、巩膜黄染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现肝脏病变，如肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石等。
     • 判断逻辑：排除其他器质性疾病，如肿瘤、脓肿等。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步明确病变部位和性质，如肿瘤、脓肿等。
     • 判断逻辑：用于复杂病例的确诊和鉴别诊断。

2. 心电图：

   • 异常意义：排除心脏相关疾病引起的疼痛。
   • 判断逻辑：对于伴有胸闷、呼吸困难等症状的患者，进行心电图检查以排除心脏问题。

3. 内镜检查：

   • 异常意义：对于怀疑胃肠道疾病的患者，进行胃镜或肠镜检查。
   • 判断逻辑：适用于有消化道症状的患者，如腹胀、厌食、恶心等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • 谷丙转氨酶（ALT）升高：提示肝细胞损伤。
     • 谷草转氨酶（AST）升高：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：
     • 总胆红素和直接胆红素水平升高：提示肝胆系统功能障碍。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示感染或炎症可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或感染。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）等，有助于排除自身免疫性肝病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合中医辨证论治的方法。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和心电图为主，用于排除其他器质性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）和其他炎症标志物。

权威依据：《中医内科学》、《现代内科学》、《实用临床诊断学》。