心脉痹阻证（TM1）Heart meridian obstruction pattern (TM1)

关键词

心脉痹阻证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状与体征：
     • 心悸怔忡
     • 胸闷心痛，疼痛可放射至肩背部或手臂
     • 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点
     • 脉细涩或结代

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 呼吸急促
     • 汗出异常
     • 面色苍白或青紫
     • 口唇发绀
     • 全身乏力
     • 头晕头痛
     • 失眠多梦

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无全部“必须条件”，需同时满足以下两项：
     • 两个及以上“支持条件”中的典型症状
     • 一个及以上“支持条件”中的非典型症状

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：显示心脏结构异常，如左心室肥厚、瓣膜病变，有助于评估心脏功能和结构改变。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：可能显示心脏轮廓增大或肺淤血，提示心脏负荷增加。

2. 心电图：

   • 异常意义：ST-T段改变，T波倒置，或出现心律失常（如房颤、室性早搏），有助于评估心脏电生理状态。

3. 冠状动脉造影：

   • 异常意义：显示冠状动脉狭窄或闭塞，是评估冠状动脉病变的金标准。

4. 中医四诊合参：

   • 舌象：
     • 异常意义：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔白腻或黄腻，提示瘀血内阻或痰浊凝聚。
   • 脉象：
     • 异常意义：脉细涩或结代，提示气血运行不畅。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血液黏稠度增高：
     • 异常意义：提示血液流动阻力增加，可能与瘀血有关。
   • 血小板聚集率增加：
     • 异常意义：提示血小板活性增强，可能促进血栓形成。
   • 血脂水平异常：
     • 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高，提示血脂代谢紊乱，可能导致动脉粥样硬化。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示存在炎症反应，可能与局部微环境改变有关。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：提示慢性炎症或免疫反应，需结合其他指标综合判断。

3. 心肌酶谱：

   • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高：
     • 异常意义：提示心肌损伤，可能与心肌缺血或梗死有关。
   • 肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）升高：
     • 异常意义：特异性心肌损伤标志物，提示心肌细胞受损。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示体内存在纤维蛋白溶解过程，可能与血栓形成有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型症状与体征，结合支持条件进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如超声心动图、胸部X线）和心电图为主，评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液黏稠度、血脂水平、心肌酶谱等指标，辅助诊断心脉痹阻证。

权威依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》及相关现代研究文献。