胆胀（TM1）Gallbladder distension disorder (TM1)

关键词

胆胀（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：右胁疼痛为主要症状，伴有口苦、善太息、嗳气、恶心等。
   • 体征：右上腹压痛，Murphy征阳性，腹部胀满。
   • 影像学证据：超声或CT检查显示胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内结石或淤泥样物质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右胁胀痛，疼痛位置固定，常伴有牵涉性疼痛至右肩胛部（80%-90%）。
     • 口苦、善太息（60%-70%）。
     • 嗳气、恶心（50%-60%）。
   • 伴随症状：
     • 食欲减退（40%-50%）。
     • 乏力、头晕（30%-40%）。
     • 黄疸（皮肤和巩膜黄染，10%-20%）。
   • 体征：
     • 右上腹压痛（80%-90%）。
     • Murphy征阳性（50%-60%）。
     • 腹部胀满（40%-50%）。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加（50%-70%）。
     • 肝功能检查：ALT、AST轻度升高，ALP、GGT显著升高（40%-60%）。
     • 胆红素：总胆红素和直接胆红素升高（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状和体征，并有影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右胁疼痛+口苦+善太息+嗳气+恶心）。
     • 实验室检查异常（白细胞计数升高+肝功能异常+胆红素升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：胆囊壁增厚、毛糙，胆囊内结石或淤泥样物质，提示慢性胆囊炎或胆石症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石或积液，进一步确认胆囊病变。
   • MRI/MRCP：
     • 异常意义：胆管系统显影，显示胆道梗阻情况，有助于评估胆道系统的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除胃十二指肠溃疡、胃炎等消化系统疾病。
   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除肝炎等肝脏疾病。

3. 流行病学调查：

   • 饮食史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有过食油腻食物或饮食不规律的历史，有助于诊断。
   • 情绪因素：
     • 判断逻辑：了解患者是否有长期情绪抑郁或暴怒的历史，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
   • 中性粒细胞比例增加：非特异性炎症标志，但有助于诊断。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST轻度升高：提示肝细胞损伤。
   • ALP、GGT显著升高：提示胆道系统疾病，如胆囊炎或胆石症。

3. 胆红素：

   • 总胆红素和直接胆红素升高：提示胆道阻塞，常见于胆石症或胆囊炎。

4. 血清学检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性疾病。

5. 尿常规：

   • 尿胆原升高：提示胆道排泄障碍。
   • 尿胆红素阳性：提示胆道阻塞。

6. 便常规：

   • 粪便脂肪滴阳性：提示胆汁分泌不足，影响脂肪消化。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学证据（如超声或CT）。
• 辅助检查以影像学检查（超声、CT、MRI/MRCP）为主，结合胃镜和心电图等进行鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（ALT、AST、ALP、GGT）、胆红素水平和炎症标志物（白细胞计数、CRP）。

权威依据：《中医内科学》、《实用内科学》、《现代胆道外科学》及相关临床指南。