胃胀（TM1）Epigastric distension disorder (TM1)

关键词

胃胀（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 胃镜检查：胃镜检查是确诊胃胀的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，发现炎症、充血、水肿等病变，并进行活组织检查以明确病因。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 上腹部不适或疼痛（70%-90%）。
     • 腹胀（80%-90%）。
     • 嗳气和打嗝（60%-80%）。
     • 恶心和呕吐（50%-70%）。
     • 食欲不振（60%-80%）。
   • 体征：
     • 腹部膨隆（80%-90%）。
     • 腹部压痛（60%-80%）。
     • 肠鸣音减弱（50%-70%）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 烦躁不安（30%-50%）。
     • 失眠（20%-40%）。
     • 反酸（40%-60%）。
   • 非典型体征：
     • 腹部肌肉紧张（30%-50%）。
     • 腹部血管显露（较少见，10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 不良饮食习惯（如进食过快、高脂肪食物、辛辣刺激性食物）。
     • 过度饮酒。
     • 生活作息紊乱（如过度劳累）。
   • 精神心理因素：
     • 压力过大、情绪波动大。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和体征即可初步诊断。
   • 若无明显体征，需结合胃镜检查结果和其他辅助检查（如呼气试验、超声检查）综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以观察到胃壁增厚、胃腔扩张等现象（异常率：约60%-80%）。
   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃腔扩大、蠕动减慢（异常率：约50%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 呼气试验：
     • 异常意义：检测幽门螺杆菌感染（阳性率：约30%-50%）。
     • 血清学检测：
     • 异常意义：检测幽门螺杆菌抗体，有助于诊断慢性胃炎和胃溃疡。

3. 胃功能检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃肠道动力，发现胃排空延迟等问题。
   • 胃排空试验：
     • 异常意义：通过标记物检测胃排空时间，评估胃排空功能。

4. 精神心理评估：

   • 问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的精神心理状态，发现压力过大、焦虑等情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 胃镜检查：

   • 直接观察：胃黏膜炎症、充血、水肿等表现（检出率：约80%-90%）。
   • 活组织检查：病理学检查可进一步明确病变性质。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示胃部炎症（>5 mg/L）。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动（>20 mm/h）。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应（>10×10^9/L）。

4. 呼气试验：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：阳性结果提示幽门螺杆菌感染，与慢性胃炎和胃溃疡相关。

5. 胃液分析：

   • 胃酸分泌量：
     • 异常意义：胃酸分泌减少可能提示胃功能障碍。

6. 粪便隐血试验：

   • 异常意义：阳性结果提示胃肠道出血，需进一步检查排除器质性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合胃镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（腹部超声、X线钡餐造影）和功能性检查（胃电图、胃排空试验）为主，帮助排除其他疾病并评估胃功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胃镜检查结果和幽门螺杆菌检测结果。

权威依据：ICD-11编码体系、WHO《消化系统疾病诊断指南》、IDSA指南等。