月经后期（TM1）Delayed menstruation disorder (TM1)

关键词

月经后期（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：月经周期延后7天以上，甚至达到3到5个月，并且这种周期性的推迟连续出现两个周期以上。在青春期初潮后的几年内或围绝经期，由于生理调节机制尚未成熟或开始衰退，周期有时会出现延迟现象，而没有其他明显的症状时，这种情况一般不做病论。

2. 必须条件：

   • 月经周期延长：月经周期延后7天以上，至少连续发生两次以上。
   • 排除其他疾病：排除妊娠、生殖系统器质性疾病（如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）及其他可能影响月经周期的全身性疾病。

3. 支持条件：

   • 经量减少：经血量较以往明显减少。
   • 经色变化：经血颜色变深或偏淡。
   • 下腹隐痛：小腹部出现轻微疼痛或不适感，有时可伴有腰酸背痛。
   • 乳房胀痛：乳房在月经来临前或期间感到胀痛。
   • 头痛：伴随月经周期出现的头痛现象。
   • 便秘：月经期间出现排便困难。
   • 情绪波动：情绪易激动、焦虑或抑郁。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断为月经后期。
   • 支持条件中的症状越多，诊断的可靠性越高。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 异常意义：多无明显器质性异常体征，有时可见子宫及第二性征发育不良。

2. B超检查：

   • 异常意义：可以观察到卵巢功能欠佳的表现，如卵泡发育不良或黄体形成不全。

3. 基础体温测定：

   • 异常意义：基础体温双相不典型，提示可能有排卵障碍。

4. 血液激素检测：

   • 异常意义：性激素六项检测（FSH、LH、E2、P、T、PRL）显示雌激素和孕酮水平异常。

5. 影像学检查：

   • 盆腔MRI或CT：用于排除生殖系统器质性疾病。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常对月经周期的影响。

6. 生活方式调查：

   • 判断逻辑：了解饮食习惯、体重变化、精神压力等因素，评估其对月经周期的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液激素检测：

   • FSH（促卵泡生成素）：正常范围：女性 3.8-8.8 mIU/mL。升高可能提示卵巢功能减退。
   • LH（促黄体生成素）：正常范围：女性 1.9-12.5 mIU/mL。升高可能提示排卵障碍。
   • E2（雌二醇）：正常范围：卵泡期 24-114 pg/mL；排卵期 70-258 pg/mL；黄体期 70-258 pg/mL。降低可能提示雌激素水平不足。
   • P（孕酮）：正常范围：卵泡期 <1.0 ng/mL；排卵期 2.8-25.0 ng/mL；黄体期 5.16-18.56 ng/mL。异常可能提示黄体功能不全。
   • T（睾酮）：正常范围：女性 0.1-0.75 ng/mL。升高可能提示多囊卵巢综合征。
   • PRL（催乳素）：正常范围：女性 2.8-29.2 ng/mL。升高可能提示高催乳素血症。

2. 基础体温测定：

   • 异常意义：双相型体温曲线不典型，提示排卵障碍。

3. B超检查：

   • 异常意义：可见卵泡发育不良或黄体形成不全，提示卵巢功能欠佳。

4. 甲状腺功能检查：

   • TSH（促甲状腺激素）：正常范围：0.4-4.0 mIU/L。异常可能提示甲状腺功能异常。
   • FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）：正常范围：2.3-4.2 pg/mL。
   • FT4（游离甲状腺素）：正常范围：0.89-1.76 ng/dL。

5. 其他实验室检查：

   • 血常规：排除贫血或其他感染。
   • 尿常规：排除泌尿系统感染。
   • 肝肾功能：评估整体健康状况，排除肝肾功能异常对月经周期的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查手段。月经周期延后7天以上，至少连续发生两次以上是主要诊断依据。
• 辅助检查以妇科检查、B超检查、基础体温测定和血液激素检测为主，综合评估患者的整体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联性激素水平、卵巢功能及甲状腺功能等指标，确保排除其他潜在病因。

权威依据：《中医妇科学》、《现代妇产科诊疗指南》、《中华妇产科学》等相关文献。