月经先期（TM1）Advanced menstruation disorder (TM1)

关键词

月经先期（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

月经先期是指女性月经周期连续三个月以上，周期短于21天（两次月经第一天间隔＜21天）。传统医学中称为“月经先期”或“经早”，需排除妊娠、围绝经期等生理性周期变化，且需连续出现至少三个异常周期（非偶发事件）。

病因学特征

1. 内分泌失调机制：

   • 主要与黄体功能不全（LPD）相关，黄体过早萎缩导致孕酮分泌不足，子宫内膜无法维持正常转化而提前脱落。
   • 可能继发于甲状腺功能异常（甲亢更易引发周期缩短）、高催乳素血症或下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，但需注意多囊卵巢综合征（PCOS）通常表现为月经稀发，与本病无直接关联。

2. 生理与病理诱因：

   • 神经内分泌因素：长期压力通过抑制GnRH脉冲频率干扰排卵，导致卵泡期缩短或黄体期缺陷。
   • 器质性病变：子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤可能引起突破性出血，易被误判为周期缩短；盆腔炎性疾病（如子宫内膜炎）则可能通过影响内膜修复干扰周期。
   • 医源性因素：近期激素类药物使用（如紧急避孕药）或宫内节育器可能导致暂时性周期紊乱。
   • 中医辨证：分为实热（血热迫血妄行）、虚热（阴虚内热）、气虚（统摄无权）等证型，强调气血失调、冲任不固的病机。

病理机制

1. 黄体功能不全：

   • 排卵后黄体过早退化（黄体期≤10天），血清孕酮峰值＜10ng/mL，导致分泌期子宫内膜发育不全（组织学延迟≥2天）。
   • 因孕酮撤退过早，子宫内膜前列腺素合成异常增加，引发提前出血。

2. 卵泡期缩短：

   • 部分病例存在卵泡发育加速，导致优势卵泡提前成熟（如FSH敏感性增高），使整个月经周期缩短。
   • 此类型可能伴随雌激素水平波动，但排卵功能正常。

3. 无排卵性出血：

   • 少数情况为无排卵性子宫出血（AUB-O），因雌激素突破性出血被误判为月经，需通过基础体温测定（BBT）或孕酮检测鉴别。

临床表现

1. 症状特征：
   • 周期特征：规律性出血间隔＜21天（需排除经间期出血），出血持续时间及经量个体差异大。
   • 伴随体征：黄体功能不全者可能出现经前点滴出血、基础体温双相但高温相＜11天；器质性疾病可能伴痛经、经间期出血或异常分泌物。
   • 并发症：频繁出血可导致缺铁性贫血（表现为乏力、心悸），长期不治疗可能影响生育功能。

参考文献：《妇产科学（第9版）》、《异常子宫出血诊断与治疗指南》、《中医妇科学》