便秘（TM1）Constipation disorder (TM1)

关键词

便秘（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和症状：患者主诉排便困难、大便干结以及排便频率减少（每周少于三次）。持续时间超过3个月。
   • 体格检查：直肠指检发现干硬粪块，腹部膨胀，有时可触及包块。
   • 排除其他疾病：通过详细的病史采集和体检，排除器质性疾病（如肿瘤、炎症性肠病等）导致的便秘。

2. 必须条件：

   • 排便次数减少：每周排便少于三次。
   • 排便困难：排便费力、感觉排便不完全或需手动辅助。
   • 粪便干硬：粪便质地干燥、硬结。
   • 持续时间：上述症状持续至少3个月。

3. 支持条件：

   • 腹胀：腹部膨胀感，尤其是左下腹部。
   • 腹痛：间歇性腹痛或隐痛，多见于肠易激综合征。
   • 恶心与呕吐：伴有剧烈腹痛时可能出现恶心和呕吐，提示急性便秘或肠梗阻的可能。
   • 食欲不振：食欲减退，可能与腹胀和腹痛有关。
   • 直肠指检异常：直肠内可触及干硬粪块。
   • 腹部检查：腹部膨胀，有时可触及包块。
   • 肛门检查：肛门括约肌紧张，肛门周围皮肤红肿。
   • 肠道运动减弱：听诊时肠鸣音减弱。
   • 盆底肌群功能障碍：盆底肌肉张力异常，影响正常排便。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且有至少两项“支持条件”即可确诊。

二、辅助检查

1. 胃肠通过试验（GITT）：

   • 检查项目：评估肠道传输时间。
   • 判断逻辑：慢传输型便秘患者常表现为肠道传输时间延长。如果标记物在72小时后仍滞留在结肠，则提示慢传输型便秘。

2. 直肠及肛门测压（RM）：

   • 检查项目：检测肛门括约肌压力。
   • 判断逻辑：出口梗阻型便秘患者常显示肛门括约肌压力异常，如肛门括约肌松弛不良或过度收缩。

3. 气囊排出试验（BET）：

   • 检查项目：评估排便功能。
   • 判断逻辑：部分患者表现出排便困难，如5分钟内无法排出气囊，提示可能存在排便功能障碍。

4. 影像学检查：

   • X线检查：可见肠道内积粪。
   • CT或MRI检查：在某些情况下可发现解剖结构异常，如直肠前突、直肠黏膜脱垂等。

5. 结肠镜检查：

   • 检查项目：排除器质性疾病。
   • 判断逻辑：观察结肠内部情况，排除肿瘤、炎症性肠病等器质性疾病。

6. 生物反馈治疗：

   • 检查项目：评估盆底肌肉功能。
   • 判断逻辑：通过生物反馈技术评估盆底肌肉功能，指导患者进行正确的盆底肌肉训练，改善排便功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示无明显感染。
   • 红细胞计数和血红蛋白：正常或轻度降低，提示无明显贫血。

2. 电解质：

   • 钾、钠、氯：正常范围，提示无明显电解质紊乱。

3. 甲状腺功能：

   • TSH、FT3、FT4：正常范围，排除甲状腺功能减退引起的便秘。

4. 血糖：

   • 空腹血糖：正常范围，排除糖尿病引起的便秘。

5. 血清钙：

   • 总钙、离子钙：正常范围，排除高钙血症引起的便秘。

6. 粪便常规：

   • 隐血试验：阴性，排除消化道出血。
   • 寄生虫卵：阴性，排除寄生虫感染。

7. 结肠传输试验：

   • 标记物：72小时内未完全排出，提示慢传输型便秘。

8. 肛门直肠测压：

   • 肛门括约肌压力：异常，提示出口梗阻型便秘。

9. 气囊排出试验：

   • 排出时间：超过5分钟，提示排便功能障碍。

10. 盆底肌电图：

    • 肌电活动：异常，提示盆底肌群功能障碍。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集、体格检查和排除器质性疾病。
• 辅助检查：以胃肠通过试验、直肠及肛门测压、气囊排出试验和影像学检查为主，帮助区分不同类型的便秘。
• 实验室异常意义：综合解读各项指标，排除其他潜在疾病，重点在于评估肠道传输时间和排便功能。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)及相关医学文献。