关格（TM1）Block and repulsion disorder (TM1)

关键词

关格（TM1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 小便不通：
   • 患者出现明显的排尿困难，严重时完全无法排尿（中，50%-70%）。
2. 呕吐：
   • 伴有频繁呕吐，呕吐物可含食物残渣或胆汁（高，70%-90%）。
3. 腹胀：
   • 腹部胀满感，进食后加重（高，70%-90%）。
4. 乏力：
   • 脾肾虚损导致全身倦怠无力（高，70%-90%）。
5. 浮肿：
   • 下肢凹陷性水肿，严重者波及全身（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 恶心：
   • 持续性恶心，可独立于呕吐存在（中，40%-60%）。
2. 食欲不振：
   • 纳呆食少，甚至厌食（高，60%-80%）。
3. 口中有尿味：
   • 浊毒上泛所致口中氨味（低，10%-20%）。
4. 便秘：
   • 大便干结难解（中，40%-60%）。
5. 头晕：
   • 气血不足或浊毒上扰清窍（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 面色晦暗：
   • 面色萎黄或黧黑（中，50%-70%）。
2. 浮肿：
   • 眼睑及下肢凹陷性水肿（高，70%-90%）。
3. 腹部胀满：
   • 叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱（中，50%-70%）。
4. 舌象：
   • 舌质淡胖有齿痕，苔白腻或浊腻（高，80%-90%）。
5. 脉象：
   • 脉沉细或细弱（高，70%-90%）。

非典型体征

1. 血压升高：
   • 肾性高血压（中，30%-50%）。
2. 心率失常：
   • 电解质紊乱所致（低，10%-20%）。
3. 皮肤干燥脱屑：
   • 尿素霜沉积（低，10%-20%）。
4. 意识障碍：
   • 尿毒症脑病（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 肾功能异常：血肌酐、尿素氮进行性升高（高，90%-95%）。
   • 电解质紊乱：高钾血症、代谢性酸中毒（高，70%-90%）。
   • 贫血：正细胞正色素性贫血（中，60%-80%）。

2. 影像学表现：

   • B超检查：双肾体积缩小，皮质变薄（慢性期）（高，80%-90%）。
   • CT检查：肾盂积水（梗阻性关格）（中，50%-70%）。

注：关格为脾肾衰败、浊毒内蕴的危重病证，早期可见小便减少与恶心并见，晚期以二便不通、呕吐不止为特征。实验室异常程度与中医证候严重度正相关。

以上信息基于《中医内科学》第十版及《实用中医肾病学》修订。