急惊风（TM1）Acute convulsion disorder (TM1)

关键词

急惊风（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发高热，体温显著升高，难以自行降温。
     • 意识障碍：轻者表现为烦躁不安、嗜睡；重者则完全丧失意识，陷入昏迷状态。
     • 四肢出现阵发性强直性或阵挛性抽搐，严重时全身肌肉紧张，呈角弓反张状。
     • 两眼凝视上方或者左右偏斜，无法正常聚焦物体。
     • 喉间痰鸣：喉咙中发出明显的痰鸣声。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 伴随恶心和呕吐。
     • 有腹泻症状。
     • 头痛。
   • 体征：
     • 发热：体温显著升高，常超过39°C。
     • 神志改变：昏迷或意识模糊。
     • 颈部强直：颈部僵硬，不能自由活动。
     • 眼球异常：两眼上翻或斜视，凝视固定。
     • 呼吸系统异常：呼吸困难、面色苍白或紫绀。
     • 神经系统异常：脑膜刺激征阳性（如Kernig征、Brudzinski征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有典型临床表现即可确诊。
   • 若仅符合部分典型临床表现，需结合支持条件中的非典型症状和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT/MRI：
     • 异常意义：排除颅内病变，如脑炎、脑膜炎等。如果存在脑水肿、出血或其他结构性病变，有助于鉴别诊断。
     • 判断逻辑：在怀疑中枢神经系统感染或结构异常时，进行头部CT或MRI检查。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：可能显示异常放电，提示癫痫或其他脑功能异常。
   • 判断逻辑：对于反复发作的惊厥，尤其是无明显发热的病例，建议进行EEG检查以评估脑电活动。

3. 脑脊液检查：

   • 异常意义：如果怀疑中枢神经系统感染，脑脊液检查可以发现白细胞计数增高、蛋白质含量增加等异常。
   • 判断逻辑：在疑似脑膜炎、脑炎等情况下，进行腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查。

4. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数增高提示细菌感染的可能性较大。
   • 判断逻辑：作为常规检查项目，用于初步评估炎症反应情况。

5. 生化检查：

   • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症）、血糖异常等可导致惊厥。
   • 判断逻辑：在怀疑代谢性因素引起的惊厥时，进行血电解质、血糖等生化检查。

6. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病引起的惊厥。
   • 判断逻辑：在怀疑心脏问题（如心律失常）时，进行心电图检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数增高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重的炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的诊断。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数增高（>5/μL）：提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质含量增加：提示脑膜炎或脑炎。
   • 糖含量降低：提示细菌性脑膜炎。

3. 脑电图（EEG）：

   • 异常放电：提示癫痫或其他脑功能异常。
   • 慢波活动：提示脑功能受损。

4. 头部CT/MRI：

   • 脑水肿：提示急性脑损伤或炎症。
   • 出血：提示颅内出血。
   • 结构性病变：如肿瘤、囊肿等。

5. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症（<135 mmol/L）、低钙血症（<2.2 mmol/L）。
   • 血糖异常：低血糖（<2.2 mmol/L）或高血糖（>11.1 mmol/L）。

6. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：如室上性心动过速、房颤等。
   • ST段改变：提示心肌缺血或损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，包括突发高热、意识障碍、四肢抽搐、眼部症状和喉间痰鸣。
• 辅助检查以影像学（头部CT/MRI）、脑电图（EEG）、脑脊液检查为主，结合血常规、生化检查和心电图，有助于排除其他病因并明确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液、血液生化指标及影像学结果，以便准确判断病情和制定治疗方案。

权威依据：《中国医药信息查询平台》、《正保医学教育网》等官方认可的中医药资源网站提供的相关资料。