尿急Urgency of urination

关键词

尿急的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：突发性尿意，伴有强烈的排尿欲望，且这种感觉难以控制。
   • 病史：患者自述或有明确记录的突然出现强烈尿意的症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 尿频：单位时间内排尿次数增多，但每次排尿量不多。
     • 尿痛或灼热感：在排尿时感到疼痛或灼热感。
     • 下腹部不适：下腹部疼痛或不适感。
     • 尿失禁：严重情况下可能发生尿失禁。
   • 体格检查：
     • 膀胱区压痛：按压下腹部（特别是膀胱区）时，患者感到疼痛。
     • 尿道口红肿：尿道口出现红肿或分泌物。
     • 前列腺增生：男性患者直肠指检发现前列腺增大或触痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状即可初步诊断为尿急。
   • 若同时满足多项支持条件，可以进一步确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部B超：
     • 异常意义：排除结石、肿瘤或其他结构性病变。有助于鉴别其他可能导致尿急的原因，如泌尿系统结石或肿瘤。
   • 膀胱残余尿量测定：
     • 判断逻辑：通过超声或导尿法测定排尿后的膀胱残余尿量，有助于评估膀胱功能障碍的程度。

2. 神经电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：对于怀疑有神经系统疾病的患者，神经电生理检查可以帮助评估神经功能，确定是否存在神经调节异常。

3. 尿动力学检查：

   • 膀胱压力-流率测定：
     • 判断逻辑：通过测量膀胱内的压力和尿流率，评估膀胱的功能状态，有助于诊断膀胱过度活动症等疾病。

4. 临床鉴别检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多、红细胞增多或细菌计数升高，提示可能存在泌尿系统感染。
   • 尿液培养：
     • 判断逻辑：确定是否存在细菌感染及其敏感性，指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 白细胞增多：提示存在泌尿系统感染。
     • 红细胞增多：提示可能存在膀胱炎症或损伤。
     • 细菌计数升高：提示细菌性感染。
   • 尿液培养：
     • 阳性结果：直接确诊泌尿系统感染，并可进行抗生素敏感性测试，指导治疗。

2. 血常规：

   • 白细胞计数增高：提示存在全身性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志，结合其他指标有助于诊断感染。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症，可能影响膀胱功能。
   • 肾功能指标：如肌酐、尿素氮，评估肾脏功能是否正常。

4. 激素水平检测：

   • 抗利尿激素（ADH）水平：某些情况下，ADH水平异常可能导致尿频和尿急。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA），排除自身免疫性疾病导致的尿急。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的典型症状（突发性尿意），结合病史和其他伴随症状。
• 辅助检查以影像学（B超）、尿动力学检查和神经电生理检查为主，帮助鉴别病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液检查结果（如尿常规、尿液培养）和血常规结果。

权威依据：《Campbell-Walsh Urology》、《Urology》杂志相关研究。