未特指的尿失禁Unspecified Urinary incontinence
编码MF50.2Z
关键词
索引词Urinary incontinence、未特指的尿失禁、尿失禁、膀胱失禁NOS、膀胱失禁、失禁NOS、UI[尿失禁 ]、无意识排尿、膀胱失控、尿失禁，NOS
缩写UI、未特指尿失禁
别名尿频漏、尿不禁、小便失禁、排尿失控
未特指的尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 尿动力学检查异常：
- 逼尿肌过度活动（非自主收缩 >15 cmH₂O）或膀胱顺应性降低（<20 ml/cmH₂O）。
- 尿道闭合功能不全（最大尿道闭合压 <20 cmH₂O）。
- 排除特定类型尿失禁：
- 通过系统评估排除压力性、急迫性、混合性、充盈性或神经源性尿失禁。
- 尿动力学检查异常：
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 主观症状：持续 ≥3 个月的不自主漏尿（非特定诱因）。
- 客观体征：
- 体格检查观察到漏尿（咳嗽试验阳性但无压力性尿失禁特征）。
- 排尿日记显示尿频（日间 ≥8 次）或夜尿（≥2 次/夜）。
- 阴性排除：
- 尿常规无感染证据（白细胞 <5/HPF），影像学无明确解剖异常（如重度脱垂）。
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支持条件（辅助诊断标准）：
- 盆底肌功能减退：牛津肌力评分 ≤3 级（盆底肌收缩持续时间 <3 秒）。
- 残余尿量异常：超声检测残余尿量 >100 ml（提示膀胱排空障碍）。
- 神经传导异常：阴部神经潜伏期 >2.4 ms（提示周围神经损伤）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[专项评估] B --> B1[病史与排尿日记] B --> B2[体格检查] B --> B3[尿常规+培养] C --> C1[尿动力学检查] C --> C2[影像学检查] C --> C3[神经电生理] C1 --> C11[充盈期膀胱测压] C1 --> C12[压力-流率测定] C2 --> C21[盆腔超声] C2 --> C22[膀胱尿道造影] C3 --> C31[阴部神经传导]
判断逻辑：
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初步筛查：
- 排尿日记：记录72小时排尿模式，若尿频/夜尿 + 漏尿事件 ≥3 次/日，提示膀胱功能障碍。
- 咳嗽试验：仰卧位咳嗽诱发漏尿，但无伴随腹压骤增（区别于压力性尿失禁）。
- 尿常规：白细胞 >5/HPF 需先治疗感染后重新评估。
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专项评估：
- 尿动力学检查：
- 充盈期膀胱测压：逼尿肌压力 >15 cmH₂O 提示过度活动；膀胱容量 <300 ml 提示感觉过敏。
- 压力-流率测定：尿流率 <15 ml/s + 逼尿肌压 >40 cmH₂O 提示梗阻性因素。
- 超声检查：
- 残余尿量 >100 ml → 需排查膀胱收缩无力或出口梗阻。
- 膀胱壁厚度 >5 mm → 提示慢性梗阻或神经源性改变。
- 神经电生理：阴部神经潜伏期 >2.4 ms → 支持神经源性病因。
- 尿动力学检查：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿常规 | 白细胞 <5/HPF | >5/HPF：提示尿路感染（需抗感染后复查） |
| 尿培养 | 无菌生长 | 细菌 >10⁵ CFU/ml：确诊感染，可解释暂时性尿失禁 |
| 血肌酐 | 44-97 μmol/L（女） | 升高：提示肾功能损害（可能因慢性尿潴留导致） |
| 血清PSA（男） | <4 ng/ml | >4 ng/ml：需排查前列腺增生/癌（导致梗阻性尿失禁） |
| 雌激素（女） | >20 pg/ml（绝经前） | <20 pg/ml：尿道黏膜萎缩风险↑（加重漏尿） |
异常结果处理建议：
- 尿常规异常：先治疗感染，2周后复查尿失禁症状。
- 残余尿量 >100 ml：导尿或α受体阻滞剂改善排空。
- 逼尿肌过度活动：首选抗胆碱能药物（如索利那新）。
- 神经传导延迟：转诊神经科评估潜在神经病变。
总结
- 确诊核心：尿动力学检查异常 + 排除特定类型尿失禁。
- 辅助检查路径：从排尿日记/体格检查初筛，逐步深入至尿动力学/神经评估。
- 实验室重点：尿常规排除感染，残余尿量评估膀胱功能，激素水平指导绝经期治疗。
参考文献：
国际尿控协会（ICS）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）尿失禁指南、AUA指南。