未特指的排尿困难Unspecified Other difficulties with micturition
编码MF50.6Z
关键词
索引词Other difficulties with micturition、未特指的排尿困难、其他排尿困难、排尿困难NOS、小便困难NOS
缩写排尿困难、Dysuria
别名尿频但量少、尿流细弱、尿等待、尿不尽、Difficulty-in-Urination
(MF50.6Z)未特指的排尿困难诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 尿动力学检查确诊：
- 膀胱出口梗阻指数（BOOI）＞40 且排除明确器质性病变
- 逼尿肌收缩力减弱（PdetQmax＜40 cmH₂O）伴残余尿量＞50ml
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 持续≥6个月的核心症状：
- 排尿起始延迟（＞10秒）
- 尿流变细/分叉或尿流中断
- 排尿后膀胱饱胀感（自觉排空不全）
- 客观体征支持：
- 超声检测残余尿量＞50ml
- 最大尿流率＜15ml/s（尿流率测定）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学特征：
- 膀胱壁增厚＞3mm或小梁形成（超声）
- 前列腺体积＞30ml（男性，超声）
- 实验室阈值：
- 无感染证据（尿常规白细胞阴性，尿培养阴性）
- PSA＜4ng/ml（排除前列腺癌）
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级筛查
├── 病史采集（排尿日记、用药史）
├── 体格检查（直肠指诊、耻骨上叩诊）
├── 尿液分析（尿常规+尿培养）
└── 超声检查
├── 膀胱残余尿量
├── 膀胱壁厚度
└── 前列腺体积（男性）
二级评估
├── 尿流率测定（最大尿流率、平均尿流率）
└── 尿动力学检查
├── 充盈期膀胱测压
├── 压力-流率研究（计算BOOI）
└── 肌电图（评估括约肌协调性）
三级鉴别
├── 膀胱尿道镜（排除尿道狭窄/肿瘤）
└── MRI/CT盆腔扫描（排除占位性病变）
- 判断逻辑：
- 尿流率测定：
- 最大尿流率＜10ml/s → 强烈提示梗阻
- 曲线呈间断平台状 → 提示逼尿肌-括约肌失调
- 压力-流率研究：
- BOOI= PdetQmax - 2×Qmax
- BOOI＞40 → 机械性梗阻
- BOOI＜20 → 逼尿肌收缩无力
- 膀胱超声：
- 残余尿量＞100ml → 需紧急干预
- 膀胱壁小梁形成 → 提示长期代偿性收缩
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 白细胞阳性：需排除尿路感染（建议尿培养）
- 红细胞阳性：提示需膀胱镜排除肿瘤/结石
- 血清PSA（男性）：
- ＞4ng/ml → 需前列腺MRI及靶向穿刺
- 动态监测升高＞0.75ng/ml/年 → 恶性病变高风险
- 尿动力学参数：
- 残余尿量＞50ml：
- ＞100ml：需导尿或药物干预
- ＞300ml：提示尿潴留风险
- 逼尿肌收缩力减弱（PdetQmax＜40cmH₂O）：
- ＜20cmH₂O：需清洁间歇导尿
- 伴膀胱感觉减退 → 神经源性膀胱可能
- 尿流率参数：
- 最大尿流率＜10ml/s → 手术干预指征（如前列腺切除）
- 排尿时间＞30秒 → 提示严重出口阻力增加
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 核心症状+残余尿量异常 → 尿动力学检查确诊
- 鉴别重点：
- 男性：排除前列腺增生/癌（PSA+影像）
- 女性：排除尿道狭窄/盆底脱垂（膀胱镜+盆底肌电）
- 治疗阈值：
- 残余尿量＞100ml 或 BOOI＞40 → 需侵入性干预
- 最大尿流率＞15ml/s → 首选行为治疗+药物
参考文献：
- EAU指南：非神经源性男性下尿路症状诊疗（2023）
- ICS标准：尿动力学技术规范（2022）
- ICD-11临床实践指南：MF50.6Z诊断框架