背的症状或主诉Symptom or complaint of the back

关键词

背的症状或主诉的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 背痛：

   • 患者常描述为钝痛、刺痛或肌肉酸痛，神经根受压时可表现为烧灼样痛或电击样放射痛。疼痛性质因病因不同而差异显著。
   • 常见（70%-90%）：机械性背痛多与活动相关，静息痛需警惕肿瘤或感染。

2. 活动受限：

   • 因疼痛或肌肉痉挛导致弯腰、扭转等动作受限，机械性背痛常在活动后加重，炎性背痛（如强直性脊柱炎）活动后可能缓解。
   • 常见（60%-80%）：晨僵超过30分钟提示炎性病因可能。

3. 麻木感或针刺感：

   • 神经根受压时可能出现沿神经分布区域的放射性麻木或针刺感。
   • 较少出现（15%-30%）：多见于椎间盘突出或椎管狭窄。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、体重下降、夜间痛醒提示感染（如脊柱结核）或肿瘤可能。
   • 少见（5%-10%）：需结合实验室检查排除系统性病变。

2. 肌肉紧张和疲劳：

   • 姿势不良或过度使用后出现局部肌肉紧绷感，休息后可缓解。
   • 常见（50%-70%）：与肌肉劳损密切相关。

3. 心理社会因素相关症状：

   • 焦虑、抑郁可能加重疼痛感知，形成慢性疼痛循环。
   • 发生率约10%-30%：慢性背痛患者中更显著。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 特定解剖部位（如棘突、椎旁肌）压痛提示局部组织病变。
   • 常见（70%-85%）：肌筋膜疼痛综合征典型表现。

2. 肌肉痉挛：

   • 触诊可及局部肌肉硬结或条索状物。
   • 常见（50%-70%）：急性期更显著。

3. 脊柱活动度异常：

   • 前屈、后伸、侧弯等活动范围减小，可能伴疼痛弧。
   • 常见（60%-80%）：功能性评估重要指标。

非典型体征

1. 神经系统体征：

   • 神经根张力试验阳性（直腿抬高试验等），伴肌力下降或反射减弱。
   • 发生率约15%-25%：提示神经根受累。

2. 局部炎症体征：

   • 皮肤红肿、皮温升高提示急性感染或炎症。
   • 少见（<5%）：需紧急评估处理。

3. 结构性畸形：

   • 脊柱侧弯、后凸等可能为代偿性或病理性。
   • 发生率约10%-20%：青少年特发性侧凸多见。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 可发现骨折、骨赘、椎间隙狭窄等结构性改变。
   • 异常率：非特异性背痛中约30%-50%可见退行性改变。

2. MRI检查：

   • 对椎间盘突出、脊髓压迫、软组织病变敏感度高。
   • 注意：无症状人群约20%-40%存在影像学异常。

3. CT检查：

   • 对骨性结构显示优于MRI，适用于创伤评估。
   • 辐射暴露需权衡利弊。

4. 炎症标志物：

   • ESR/CRP升高提示感染或炎性疾病，但特异性有限。
   • 异常率：感染性脊柱炎中>90%，非特异性背痛中<10%。

5. 神经电生理检查：

   • 肌电图/神经传导速度可评估神经根损伤程度。
   • 适用性：疑似神经根病变时推荐使用。

注：约85%背痛为「非特异性」，无需过度依赖影像学检查。危险信号（red flags）识别是评估重点。