后背综合征伴放射痛Back syndrome with radiating pain

关键词

后背综合征伴放射痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

后背综合征伴放射痛（ICD-11编码：ME86.21）是指以背部疼痛为主要表现，且疼痛沿神经支配区域向肢体或其他部位放射的症候群。此类疼痛可能并非由背部原发病变直接引起，而是由躯体或内脏疾病通过神经传导通路介导的牵涉痛或神经根性疼痛。

病因学特征

1. 内脏源性疾病：

   • 心血管系统：心绞痛或急性心肌梗死可表现为胸骨后压榨性疼痛，并向左肩、左上肢及背部放射。
   • 消化系统：胆囊炎、胆石症等上腹部疾病，因炎症刺激通过内脏-躯体神经反射机制，可引发右侧肩胛区或背部的牵涉痛。

2. 脊柱及周围结构病变：

   • 颈椎病：神经根型颈椎病因椎间盘突出或骨赘压迫颈神经根，可导致颈部至上背部及上肢的放射性疼痛。
   • 腰椎间盘突出：腰椎间盘退变或突出压迫坐骨神经根，引发下腰部向臀部及下肢的放射性疼痛（坐骨神经痛）。
   • 胸椎小关节紊乱：胸椎小关节功能异常可刺激胸神经后支，引发相应节段背部的放射性疼痛。

3. 肌肉骨骼系统问题：

   • 肌肉劳损：长期姿势异常或急性损伤可致背部肌筋膜过度负荷，产生局部疼痛并向邻近区域扩散。
   • 纤维肌痛综合征：以全身广泛性疼痛为特征，虽无明确神经压迫，但可能因中枢敏化导致背部疼痛伴肢体牵涉性不适。

病理机制

1. 神经传导异常：

   • 内脏或深部组织病变通过共享脊髓节段神经通路，引发远离原发病灶的体表区域牵涉痛（如胆囊炎致右肩痛）。

2. 物理性压迫：

   • 椎间盘突出、骨赘增生等直接压迫神经根或脊髓，导致沿神经分布区的放射性疼痛。

3. 炎症介质作用：

   • 局部炎症释放的P物质、前列腺素等致痛因子可降低疼痛阈值，加剧神经源性疼痛的传导范围。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质多样，可表现为钝痛、刺痛或电击样痛，活动后可能加重。
   • 典型放射路径与受累神经支配区域一致（如腰椎神经根受压出现下肢放射痛）。
   • 伴随原发疾病特征：如心源性疼痛伴胸闷气促，胆道疾病伴右上腹压痛等。

以上内容基于现有文献整理而成，旨在提供关于后背综合征伴放射痛的基础知识框架。请注意，具体情况需结合患者个体差异进行综合评估。