下腰部的症状或主诉Symptom or complaint of the low back

关键词

下腰部的症状或主诉的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下腰部症状或主诉，是指患者在下背部、腰骶部及臀部区域出现的疼痛或不适感。这种疼痛可以是急性的也可以是慢性的，可能伴有或不伴有下肢放射痛。下腰痛是一个常见的临床症状，并不是一个独立的疾病名称，而是多种不同病因导致的综合征。从解剖学上讲，下腰部特指L4至骶骨这一范围，此处包含构成腰骶丛的脊神经根结构，因此其症状不仅限于腰部，还可能涉及臀部和下肢。

病因学特征

1. 肌肉骨骼系统问题：

   • 软组织损伤：如腰部肌肉、筋膜或韧带的拉伤或劳损，常见于急性扭伤或慢性过度使用。
   • 椎间盘病变：包括椎间盘突出、椎间盘退行性改变等，这些情况常导致神经根受压，引起疼痛并可放射到腿部。
   • 脊柱结构异常：例如腰椎滑脱、腰椎小关节紊乱等，多继发于退行性改变或创伤，因脊柱稳定性受损而产生疼痛。

2. 神经源性因素：

   • 坐骨神经痛：由于坐骨神经受压或炎症引起，表现为从腰部向臀部乃至下肢延伸的放射性疼痛。
   • 神经血管性因素：特定血管性疾病（如血栓闭塞性脉管炎）可能通过交感神经系统异常反射引发疼痛。

3. 其他潜在原因：

   • 内脏疾病反射：泌尿系统疾病（如肾结石）、盆腔器官病变（如子宫内膜异位症）或胰腺炎等有时会引起牵涉性下腰痛。
   • 代谢性疾病：如骨质疏松症，增加了椎体压缩性骨折风险，特别是在老年人群中较为常见。
   • 感染性疾病：罕见但严重的病因之一，如脊柱结核或化脓性脊柱炎，可造成局部炎症反应进而引发疼痛。

病理机制

1. 机械性损伤：

   • 重复性微创伤或急性外力作用于腰部支持结构，导致局部炎症介质释放，引发肌肉保护性痉挛及疼痛循环。

2. 神经压迫：

   • 椎间盘突出或其他占位性病变压迫神经根，影响神经传导功能，导致疼痛信号传递和相应皮节区的感觉运动障碍。

3. 炎症过程：

   • 慢性炎症状态（如纤维肌痛综合征）可降低痛觉阈值，导致中枢敏化，使正常力学负荷被感知为疼痛刺激。

临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛性质：钝痛、刺痛或烧灼样痛，根据具体病因不同而有所差异。
   • 疼痛部位：集中于腰骶部，有时可沿坐骨神经走行向下肢放射。
   • 活动受限：前屈、后伸等脊柱运动时疼痛加剧，神经源性疼痛常在直腿抬高时加重。
   • 伴随症状：神经根受累可出现特定肌群无力或腱反射减弱；内脏疾病相关疼痛常伴器官特异性症状（如血尿、月经异常等）。

参考文献：

• 百度百科：
• 清华大学附属北京清华长庚医院：