压力性尿失禁Stress incontinence

关键词

压力性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 患者在咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等增加腹压的活动中，出现尿液不由自主地从尿道口流出。
     • 排除其他类型的尿失禁（如急迫性尿失禁）和其他可能导致类似症状的疾病（如尿道憩室、膀胱肿瘤等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 压力试验阳性：在进行咳嗽或Valsalva动作时，可以观察到尿液从尿道口溢出。
   • 尿动力学异常：尿流率测定显示最大尿流率降低且排尿时间延长；膀胱测压发现压力传递至尿道远端时出现延迟或幅度不足的现象。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若病史不明确或存在多种类型尿失禁的可能，需结合“支持条件”中的压力试验和尿动力学检查结果来确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 经阴道或经直肠超声检查：
     • 异常意义：评估盆底结构的变化，如膀胱颈和近端尿道的位置，帮助确认解剖结构变化。
     • 判断逻辑：通过超声检查，可以观察到膀胱颈和近端尿道的位置是否向下移位，尿道长度是否缩短，从而评估其抗压能力下降的情况。

2. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：显示最大尿流率降低且排尿时间延长，提示尿道阻力降低。
     • 判断逻辑：结合患者病史和临床表现，尿流率测定有助于确定尿失禁的类型和严重程度。
   • 膀胱测压：
     • 异常意义：发现压力传递至尿道远端时出现延迟或幅度不足的现象，反映尿道闭合机制缺陷。
     • 判断逻辑：膀胱测压是诊断压力性尿失禁的重要手段，可以明确诊断并评估其严重程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 盆底肌力评估：
     • 异常意义：发现盆底肌肉力量减弱，支持盆底肌肉松弛的诊断。
     • 判断逻辑：通过盆底肌力评估，可以进一步确认盆底肌肉的功能状态，为治疗方案提供依据。
   • 膀胱镜检查：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病（如尿道憩室、膀胱肿瘤等）。
     • 判断逻辑：在一些情况下，膀胱镜检查可以作为排除其他疾病的辅助手段，但不是常规检查方法。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞和红细胞：
     • 异常意义：尿常规检查主要用于排除泌尿系统感染或其他炎症性疾病。
     • 判断逻辑：如果尿常规检查结果正常，则支持压力性尿失禁的诊断。

2. 尿培养：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：用于排除尿路感染。
     • 判断逻辑：如果尿培养结果阴性，则支持压力性尿失禁的诊断。

3. 血液检查：

   • 激素水平：
     • 异常意义：特别是对于绝经后的女性，雌激素水平下降会加剧尿道括约肌功能减退。
     • 判断逻辑：检测雌激素水平有助于评估患者的生理状态，为治疗方案提供参考。

4. 尿动力学检查：

   • 尿流率测定：
     • 异常意义：显示最大尿流率降低且排尿时间延长，提示尿道阻力降低。
     • 判断逻辑：尿流率测定是评估尿失禁类型和严重程度的重要手段。
   • 膀胱测压：
     • 异常意义：发现压力传递至尿道远端时出现延迟或幅度不足的现象，反映尿道闭合机制缺陷。
     • 判断逻辑：膀胱测压是诊断压力性尿失禁的重要手段，可以明确诊断并评估其严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史询问和临床表现，结合压力试验和尿动力学检查结果。
• 辅助检查以影像学（如经阴道或经直肠超声）和尿动力学检查为主，帮助确认解剖结构变化和功能障碍。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学检查结果和激素水平，排除其他可能的病因。

权威依据：国际尿控协会（ICS）《尿失禁诊断和治疗指南》、美国妇产科医师学会（ACOG）相关指南。