多饮Polydipsia

关键词

多饮（MG43.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者表现出持续性的强烈渴感，每日饮水量显著超过正常范围（成人通常超过3升/天），并伴有其他相关症状如多尿。
   • 实验室检查：根据具体病因进行相应的实验室检查，如血糖检测、尿液分析等。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 强烈的渴感（80%-90%）。
     • 饮水次数和量显著增加，每日饮水量远超过正常范围（90%-100%）。
     • 频繁排尿，每日排尿次数增多（70%-80%）。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：
     • 头晕、头痛、恶心、乏力、精神不振（50%-60%）。
     • 体重减轻或消瘦（常见于未控制的糖尿病患者，50%-60%）。
     • 皮肤干燥、瘙痒（常见于高血糖引起的脱水，30%-40%）。
   • 体征：
     • 口腔黏膜干燥，舌面粗糙（80%-90%）。
     • 尿比重低，尿糖阳性（常见于糖尿病患者，80%-90%）。
     • 血糖水平升高（常见于糖尿病患者，90%-100%）。
   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症或其他电解质异常（常见于肾病或水中毒，20%-30%）。
     • 精神状态改变、意识模糊（严重水电解质紊乱时，10%-20%）。
     • 皮肤干燥、脱屑（常见于高血糖引起的脱水，30%-40%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肾脏超声：
     • 判断逻辑：排除肾脏结构异常，如肾脏囊肿、肿瘤等。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：进一步评估肾脏及其他腹腔器官的状况，排除其他潜在疾病。

2. 内分泌功能检查：

   • 抗利尿激素（ADH）测定：
     • 判断逻辑：评估中枢性尿崩症的可能性。
   • 皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）测定：
     • 判断逻辑：评估肾上腺皮质功能亢进或减退的可能性。

3. 精神状态评估：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：排除精神性多饮，特别是对于无明显生理基础的过度饮水行为。

4. 药物副作用评估：

   • 用药史回顾：
     • 判断逻辑：了解患者是否使用可能导致多饮的药物，如锂盐等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 随机血糖或空腹血糖水平升高：
     • 异常意义：提示糖尿病的存在，特别是当血糖水平显著高于正常范围时。
     • 阈值：随机血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

2. 尿液分析：

   • 尿糖阳性：
     • 异常意义：提示血糖水平升高，常见于糖尿病患者。
   • 尿酮体阳性：
     • 异常意义：提示可能存在糖尿病酮症酸中毒，需要紧急处理。

3. 电解质检测：

   • 低钠血症：
     • 异常意义：提示体内水分调节失衡，常见于肾病或水中毒。
     • 阈值：血钠<135 mmol/L。
   • 钾离子异常：
     • 异常意义：提示电解质紊乱，可能与其他疾病相关。
     • 阈值：血钾<3.5 mmol/L 或 >5.0 mmol/L。

4. 抗利尿激素（ADH）测定：

   • 异常意义：评估中枢性尿崩症的可能性。
   • 阈值：ADH水平低于正常范围。

5. 皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）测定：

   • 异常意义：评估肾上腺皮质功能亢进或减退的可能性。
   • 阈值：皮质醇水平异常或ACTH水平异常。

6. 血液生化检查：

   • 肝功能和肾功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏和肾脏功能，排除其他潜在疾病。
     • 阈值：根据具体指标确定。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和实验室检查结果，尤其是血糖检测和尿液分析。
• 辅助检查包括影像学检查、内分泌功能检查和精神状态评估，以排除其他潜在疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖水平、尿糖、电解质等）。

权威依据：《中国实用内科杂志》、IDSA指南、WHO《感染性腹泻诊断指南》。