其他特指的尿失禁Other specified Urinary incontinence
编码MF50.2Y
关键词
索引词Urinary incontinence、其他特指的尿失禁、充溢性尿失禁、尿道外尿失禁、尿滴沥、尿道括约肌尿失禁、膀胱括约肌无力、尿道括约肌功能不全、未特指的尿床、膀胱无力
缩写OUI、OU-I
别名特指尿失禁、指定型尿失禁、特定类型尿失禁
其他特指的尿失禁（MF50.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 尿动力学检查：
- 明确显示膀胱逼尿肌功能异常（如收缩无力或过度活动）或尿道括约肌功能障碍（闭合压力<20 cmH₂O）。
- 膀胱测压显示膀胱顺应性异常（<10 ml/cmH₂O）或残余尿量>150 ml（充溢性尿失禁）。
- 尿动力学检查：
-
必须条件：
- 核心症状：
- 持续性非自主尿液泄漏（非压力性/急迫性类型）。
- 符合至少一种特定亚型特征：
- 充溢性：膀胱过度充盈后溢尿（残余尿量>150 ml）。
- 尿道外：尿液经非尿道通道流出（如瘘管）。
- 尿滴沥：排尿后持续滴尿>1分钟。
- 排除标准：
- 无压力性尿失禁（咳嗽试验阴性）。
- 无急迫性尿失禁（尿急日记显示泄漏与尿急无关）。
- 核心症状：
-
支持条件：
- 临床表现：
- 排尿后滴沥（>5滴/次）。
- 夜间遗尿（≥2次/周）。
- 医源性手术史（如前列腺切除/盆腔放疗）。
- 影像学证据：
- 超声显示膀胱壁增厚（>5 mm）或尿道瘘管。
- 阈值：
- 符合2项支持条件可加强诊断，但不可替代必须条件。
- 临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[专科检查] B --> B1[排尿日记（72小时）] B --> B2[尿常规+培养] B --> B3[盆腔超声] C --> C1[尿动力学检查] C1 --> C11[膀胱测压] C1 --> C12[尿道压力描记] C --> C2[膀胱镜] C --> C3[MRI/CT盆底]
判断逻辑：
-
排尿日记：
- 解读：记录泄漏频率/诱因（如非腹压增加时漏尿提示非压力性）。
- 关联：结合尿常规排除感染性病因。
-
尿动力学检查：
- 膀胱测压：
- 逼尿肌过度活动（>15 cmH₂O波动）→ 急迫性尿失禁排除。
- 膀胱低顺应性/收缩无力 → 支持充溢性尿失禁。
- 尿道压力描记：
- 最大尿道闭合压<20 cmH₂O → 尿道括约肌功能障碍。
- 膀胱测压：
-
影像学：
- 超声：残余尿量>150 ml → 充溢性尿失禁；膀胱壁小梁形成 → 慢性梗阻。
- MRI：瘘管或异位输尿管 → 尿道外尿失禁确诊。
-
膀胱镜：
- 尿道瘢痕/瘘管直视诊断 → 指导手术修复。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 残余尿量（超声） | <50 ml | >150 ml：提示膀胱排空障碍，支持充溢性尿失禁；需导尿或手术干预。 |
| 尿道闭合压 | 40-100 cmH₂O | <20 cmH₂O：尿道括约肌缺陷（如术后损伤）；需人工括约肌植入。 |
| 膀胱顺应性 | >20 ml/cmH₂O | <10 ml/cmH₂O：神经源性膀胱/慢性梗阻；需抗胆碱能药物或膀胱扩大术。 |
| 尿常规白细胞 | 阴性 | 阳性：合并尿路感染（加重尿失禁）；需抗生素治疗。 |
| 尿培养 | 无菌 | 菌落>10⁵ CFU/ml：感染性病因；针对性抗菌治疗可改善症状。 |
| PSA（男性） | <4 ng/ml | 升高：提示前列腺增生/癌导致的梗阻性尿失禁；需泌尿科评估。 |
四、总结
- 确诊核心：尿动力学检查证实膀胱/尿道功能障碍 + 特异性症状（非压力性/急迫性泄漏）。
- 关键鉴别：
- 充溢性：残余尿量↑ + 膀胱低收缩力。
- 尿道外：影像学显示瘘管/解剖异常。
- 治疗导向：
- 括约肌缺陷 → 吊带术/人工括约肌。
- 神经源性膀胱 → 间歇导尿 + 抗胆碱能药物。
参考文献：
- ICS（国际尿控协会）《尿失禁评估指南》
- EAU（欧洲泌尿协会）《神经源性下尿路功能障碍指南》
- AUA（美国泌尿协会）《女性尿失禁诊断治疗标准》