角弓反张Opisthotonos

关键词

角弓反张 (MB47.B) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肌肉强直和痉挛：

   • 患者主诉颈背部肌肉强直，身体及头部向后仰，躯干向背后弯曲如弓状。这种姿势是由于沿脊柱的轴向肌肉（包括竖脊肌）和肢体近端肌肉痉挛引起（高：80%-90%）。
   • 上下肢均呈僵硬伸直状态，上肢内旋且手指屈曲（高：80%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 由于呼吸肌（肋间肌、膈肌）和喉肌痉挛，患者可能出现呼吸急促或窒息感（中：50%-70%）。

3. 咀嚼和吞咽困难：

   • 患者可能因咬肌痉挛导致牙关紧闭，表现为张口受限和吞咽困难（中：60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身不适：

   • 患者可能有发热、头痛、出汗等自主神经功能紊乱表现（低：20%-30%）。

2. 局部疼痛：

   • 局部型破伤风患者的肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，可能伴创伤部位疼痛（低：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 角弓反张姿势：

   • 体检时可见典型的角弓反张姿势，即颈背部肌肉强直，身体及头部向后仰，躯干向背后弯曲如弓状（高：80%-90%）。

2. 四肢僵硬：

   • 四肢呈持续性强直状态，上肢内旋、肘关节伸展，下肢伸直（高：80%-90%）。

3. 牙关紧闭：

   • 咬肌痉挛导致牙关紧闭，无法自主张口（中：60%-80%）。

非典型体征

1. 局部肌肉痉挛：

   • 局部型破伤风患者的肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢（低：10%-20%）。

2. 反射亢进：

   • 患者可能伴有深反射亢进，如膝跳反射增强（中：50%-70%）。

实验室与影像学特征

1. 血常规：

   • 白细胞计数可能正常或轻度升高（感染性疾病如破伤风本身不引起显著白细胞增多）（中：50%-70%）。

2. 脑脊液检查：

   • 脑脊液检查通常正常（若由脑膜炎引起，则可见白细胞和蛋白升高）（中：50%-70%）。

3. 细菌学检查：

   • 破伤风梭菌伤口培养阳性率不足50%，阴性结果不能排除诊断（高：特异性强但敏感性低）。

4. CT或MRI：

   • 头颅CT或MRI通常无特异性改变，若合并脑水肿或脑疝提示严重颅内病变（中：50%-70%）。

5. 脑电图：

   • 脑电图一般正常，若合并癫痫发作可能显示异常放电（中：50%-70%）。

6. 脑血管造影：

   • 仅在怀疑蛛网膜下腔出血或脑血管病变时进行（低：10%-20%）。

注：角弓反张是多种疾病（如破伤风、脑膜炎、药物中毒）的临床表现，上述辅助检查需结合病因选择。破伤风诊断以临床表现为核心，实验室检查仅起支持作用。