混合性尿失禁Mixed incontinence

关键词

混合性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
     • 压力性尿失禁 (SUI)：在咳嗽、打喷嚏、大笑或进行体力活动等导致腹内压增加时发生不自主的尿液泄漏。
     • 急迫性尿失禁 (UUI)：突发性的强烈尿意，伴有无法抑制的尿液流出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 尿动力学检查：尿道压力测定显示尿道关闭压力降低，逼尿肌过度活动在尿流动力学检查中可见。
   • 盆底肌肉松弛：通过盆底肌力测试发现盆底肌肉力量减弱。
   • 影像学检查：超声检查评估膀胱容量和残余尿量，MRI评估盆腔器官脱垂情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并结合至少一项支持条件即可确诊混合性尿失禁。

二、辅助检查

1. 尿动力学检查：

   • 尿道压力测定：评估尿道关闭压力，正常值为20-40 cmH₂O。尿道关闭压力降低提示压力性尿失禁。
   • 逼尿肌功能测定：评估逼尿肌的稳定性，逼尿肌过度活动提示急迫性尿失禁。
   • 膀胱容量测定：评估膀胱的最大容量和残余尿量，正常值为400-600 ml，残余尿量应小于50 ml。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估膀胱容量和残余尿量，异常率约60%-70%。残余尿量增多提示膀胱排空不完全。
   • MRI：
     • 异常意义：评估盆腔器官脱垂情况，异常率约50%-60%。盆腔器官脱垂可导致尿失禁症状加重。

3. 盆底肌肉功能评估：

   • 盆底肌力测试：
     • 异常意义：盆底肌肉力量减弱，提示盆底支持结构受损，常见于多次妊娠分娩后。

4. 尿常规检查：

   • 异常意义：排除泌尿系统感染或其他疾病，如尿路感染、结石等。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿动力学检查：

   • 尿道压力测定阳性：尿道关闭压力降低，提示压力性尿失禁。
   • 逼尿肌过度活动阳性：逼尿肌不稳定，提示急迫性尿失禁。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在泌尿系统感染，需进一步检查。

3. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统感染或炎症，需进一步治疗。

4. 尿培养：

   • 细菌培养阳性：提示泌尿系统感染，需使用抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床症状（压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在），结合尿动力学检查和影像学检查的支持。
• 辅助检查以尿动力学检查和影像学检查为主，评估膀胱和盆底的功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿动力学结果和尿常规检查，排除其他可能的泌尿系统疾病。

权威依据：《中华健康网》、《杏林普康》、《39健康网》、丁香园、博禾医生、有来医生网。