混合性尿失禁Mixed incontinence

关键词

混合性尿失禁（MUI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 双重症状学证据：
     • 同时存在压力性尿失禁（SUI）特征：咳嗽/打喷嚏等腹压增加时发生不自主漏尿。
     • 同时存在急迫性尿失禁（UUI）特征：突发强烈尿意伴无法抑制的尿液流出（≥1次/周）。
   • 尿动力学检查确认：
     • 腹压漏尿点压力（ALPP）＜60 cmH₂O（提示SUI）。
     • 充盈期逼尿肌不自主收缩（提示UUI）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 症状组合：
     • 尿频（≥8次/日） + 夜尿（≥2次/夜） + 咳嗽激发试验阳性。
   • 体征支持：
     • 盆底肌力测试（Oxford分级）≤3级。
     • Q-tip试验尿道倾斜角＞30°（提示尿道过度活动）。

3. 排除标准：

   • 排除神经源性膀胱（通过神经系统检查及尿流率测定）。
   • 排除尿道瘘或膀胱瘘（通过膀胱镜或影像学）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[混合性尿失禁评估] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[专项检查]

B --> B1(排尿日记≥3天) B --> B2(ICIQ-UI问卷)

C --> C1(咳嗽激发试验) C --> C2(盆底肌力评估) C --> C3(会阴部皮肤检查)

D --> D1(尿常规) D --> D2(尿培养)

E --> E1[尿动力学检查] E1 --> E11(ALPP测定) E1 --> E12(逼尿肌稳定性) E --> E2[影像学检查] E2 --> E21(膀胱超声) E2 --> E22(MRI盆底)

判断逻辑：

1. 排尿日记：
   • 记录≥3天，若日均排尿≥8次+夜尿≥2次→支持UUI成分。
2. 咳嗽激发试验：
   • 膀胱充盈300ml时咳嗽，观察到漏尿→支持SUI成分。
3. 尿动力学检查：
   • ALPP＜60 cmH₂O→确诊SUI；逼尿肌过度收缩→确诊UUI。
4. 盆底超声：
   • 膀胱颈移动度＞25mm→提示盆底支持薄弱。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示尿路感染（需抗生素治疗），可加重急迫症状。
   • 血尿：需排除膀胱肿瘤或结石（建议膀胱镜检查）。

2. 尿培养：

   • 细菌阳性：明确感染病原体，指导靶向治疗。

3. 尿动力学参数：	检查项目	异常阈值	临床意义
   ALPP	＜60 cmH₂O	确诊SUI，需盆底康复或手术
   逼尿肌收缩幅度	＞15 cmH₂O	确诊UUI，需抗胆碱能药物
   膀胱初感容量	＜150 ml	膀胱过度敏感，提示行为训练
   最大膀胱容量	＜300 ml	膀胱储存功能下降，需扩容治疗

4. 盆底肌电评估：

   • 肌力≤3级（Oxford分级）：需强化盆底肌训练。

四、总结

• 确诊核心：必须同时满足SUI和UUI的临床症状+尿动力学证据。
• 检查优先级：排尿日记→咳嗽试验→尿动力学（金标准）。
• 关键鉴别：通过ALPP和逼尿肌收缩区分SUI/UUI主导类型。
• 治疗导向：
  • SUI为主：首选盆底肌训练或尿道中段悬吊术。
  • UUI为主：首选膀胱训练+抗胆碱能药物。

参考文献：

1. ICS《尿失禁标准化报告指南》(2020)
2. AUA《女性混合性尿失禁诊疗指南》(2022)
3. 中华医学会《膀胱过度活动症诊治指南》(2021)
4. Neurourology and Urodynamics, 41(3): 622-631 (多中心研究数据)