排尿踌躇Hesitancy of micturition

关键词

排尿踌躇的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：患者主诉在尝试开始排尿时感到困难，出现延迟或需要等待数秒甚至更长时间才能成功启动尿流。结合其他相关症状如尿线变细、间断性尿流中断、夜间频繁起夜等。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 排尿起始延迟：患者在尝试开始排尿时感到困难，出现延迟或需要等待数秒甚至更长时间才能成功启动尿流。
   • 排尿费力：需要加大腹压才能顺利排尿，特别是在前列腺增生等疾病中更为常见。
   • 夜间频繁起夜：由于排尿困难导致的膀胱充盈感增加，患者可能会在夜间频繁醒来排尿。
   • 尿线变细、间断性尿流中断：尿流变得细弱且不稳定，有时会出现间断性中断。
   • 尿不尽感：排尿结束后仍有未完全排空的感觉，即使已经多次尝试排尿。

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 尿道梗阻：前列腺增生、尿道狭窄或结石等解剖结构障碍可导致尿道梗阻，从而引发排尿踌躇。
   • 神经肌肉失调：神经系统疾病如多发性硬化症、帕金森病等可能导致控制膀胱收缩能力减弱，影响正常的排尿机制。
   • 感染性疾病：泌尿系感染可以刺激膀胱颈部区域，造成局部炎症反应，进而影响到尿液排出。
   • 肿瘤相关问题：良性或恶性前列腺肿瘤对尿道产生压迫作用，导致排尿困难。女性中较为少见，但子宫/阴道肿瘤也可能对邻近器官施加压力。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：检测前列腺体积、膀胱残余尿量及尿道狭窄等情况。
   • CT/MRI检查：
     • 异常意义：对于怀疑有肿瘤或其他结构性病变的患者，进一步进行影像学检查以明确病因。

2. 功能性检查：

   • 尿流率测定：
     • 判断逻辑：通过测量尿流速度和尿量，评估排尿功能，帮助诊断是否存在尿道梗阻等问题。
   • 尿动力学检查：
     • 异常意义：评估膀胱逼尿肌的功能和尿道括约肌的协调性，有助于诊断神经肌肉失调。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：排除神经系统疾病如多发性硬化症、帕金森病等导致的神经肌肉失调。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：排除前列腺增生、尿道狭窄、结石等解剖结构障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示存在泌尿系统感染或炎症。
   • 红细胞增多：提示可能存在的血尿，需进一步排查原因。
   • 亚硝酸盐阳性：提示细菌感染的可能性。

2. 血液检查：

   • PSA（前列腺特异性抗原）水平：
     • 异常意义：PSA水平升高可能提示前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应，需进一步检查是否有感染。

3. 尿培养：

   • 异常意义：确定是否存在泌尿系统感染，并鉴定病原菌及其敏感性，指导抗生素治疗。

4. 血清学检查：

   • 自身免疫抗体检测：
     • 异常意义：排除自身免疫性疾病如多发性硬化症等引起的神经肌肉失调。

5. 尿动力学检查：

   • 异常意义：评估膀胱逼尿肌的功能和尿道括约肌的协调性，有助于诊断神经肌肉失调。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的病史和临床表现，结合尿流率测定和其他辅助检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（超声、CT/MRI）、尿动力学检查和神经系统检查，以排除解剖结构障碍和神经肌肉失调。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿常规、尿培养）和功能评估（如尿流率测定、尿动力学检查）。

权威依据：《泌尿外科诊疗指南》、《泌尿系统疾病诊断与治疗规范》。