头痛，不可归类在他处者Headache, not elsewhere classified

关键词

头痛，不可归类在他处者（MB4D）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 排除性诊断：经过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除了其他明确原因引起的头痛。如果患者的头痛不符合国际头痛分类（ICHD-3）中任何一种头痛类型的诊断标准，并且无法归类为已知的头痛类型，则可以考虑诊断为“头痛，不可归类在他处者”。

2. 必须条件：

   • 反复发作的头痛：患者有反复发作的头痛，持续时间超过3个月。
   • 头痛性质多样：头痛可以是钝痛、刺痛、搏动性痛或持续性痛。
   • 头痛部位不固定：头痛可以出现在头部的任何区域，包括额部、顶叶、颞区和枕部。
   • 无特异性神经系统症状：没有明显的神经系统局灶性体征或其他系统性疾病的表现。

3. 支持条件：

   • 伴随症状：头痛可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
   • 发病情况：头痛可以是急性起病或慢性持续性头痛。
   • 影响生活质量：头痛严重影响患者的日常生活和工作。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT：
     • 异常意义：用于排除颅内占位性病变、出血、梗死等。
     • 判断逻辑：如果CT扫描未发现明显异常，可进一步进行MRI检查。
   • MRI/MRA：
     • 异常意义：更敏感，可发现微小病变、血管畸形等。
     • 判断逻辑：MRI对于软组织和血管结构的显示更为清晰，有助于发现细微的病变。
   • 经颅多普勒超声（TCD）：
     • 异常意义：评估脑血管血流情况，检测血管痉挛或狭窄。
     • 判断逻辑：TCD可以动态监测脑血管血流变化，有助于评估血管功能障碍。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：通过神经系统的详细检查，排除神经系统局灶性病变。
     • 判断逻辑：如发现颈部强直、瞳孔异常、脑膜刺激征阳性等，需进一步排查颅内感染或炎症。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：眼底检查可发现视盘水肿，提示颅内压增高。
     • 判断逻辑：视盘水肿是颅内压增高的重要体征，需要结合其他影像学检查结果综合判断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 异常意义：了解患者的既往病史、家族史、职业暴露史等，有助于寻找潜在的病因。
     • 判断逻辑：例如，长期精神压力、不良生活习惯、药物使用史等都可能是头痛的诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数增高：提示可能存在感染（阳性率：约30%-50%）。
     • 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，可能导致头痛（阳性率：约20%-30%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 升高：提示炎症或感染（阳性率：约30%-50%）。
     • 正常：不支持炎症或感染，但仍需结合其他检查结果综合判断。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常：低钠血症、高钾血症等电解质紊乱可能导致头痛（阳性率：约10%-20%）。
   • 肝肾功能：
     • 异常：肝肾功能异常可能导致代谢产物积累，引起头痛（阳性率：约10%-20%）。

3. 脑脊液检查：

   • 压力增高：提示颅内压增高（阳性率：约10%-20%）。
   • 白细胞增多：提示颅内感染（阳性率：约10%-20%）。
   • 蛋白质含量增加：提示炎症或感染（阳性率：约10%-20%）。

4. 特殊检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常：甲状腺功能亢进或减退可能导致头痛（阳性率：约10%-20%）。
   • 自身免疫抗体检查：
     • 阳性：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（阳性率：约5%-10%）。

四、总结

• 确诊核心：排除性诊断是关键，需要综合病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他明确原因引起的头痛。
• 辅助检查：以影像学检查（CT、MRI、TCD）为主，结合神经系统检查和眼科检查，全面评估头痛的原因。
• 实验室异常意义：血液检查和脑脊液检查有助于排除感染、炎症和其他全身性疾病，但需综合解读，不能单独依赖某一项指标。

权威依据：《国际头痛分类》（ICHD-3）、《头痛的病因、临床特点及临床意义》、《2020河北衡水医疗卫生考试备考资料：头痛的病因及临床表现》、《2022年山东医疗卫生考试备考资料：头痛的病因及临床表现》、《2020年临床助理医师考点精讲-头痛的分类及病因》。