尿中毒物、药物和生物制品水平升高Elevated urine levels of drugs, medicaments and biological substances

关键词

尿中毒物、药物和生物制品水平升高的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 尿液中药物、毒物或生物制品浓度升高：通过尿液分析检测到特定物质的浓度超出正常范围。具体物质包括但不限于17-甾酮类、儿茶酚胺、吲哚乙酸及类固醇等。
   • 病史与临床表现一致：有明确的药物使用史、职业暴露史或相关疾病史，且临床表现符合该物质的毒性反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无特异性症状：如乏力、恶心、呕吐等非特异性全身症状。
     • 相关联病症的表现：如嗜铬细胞瘤患者可能出现高血压危象等症状。
     • 全身不适：乏力、恶心、呕吐等（10%-20%）。
     • 神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊等（5%-10%）。
     • 消化系统症状：腹痛、腹泻等（10%-20%）。
   • 流行病学史：
     • 药物使用史：近期使用过特定药物。
     • 职业暴露史：长期接触工业化学品、重金属或其他有毒物质的职业环境。
     • 环境污染物暴露：水污染、空气污染导致的毒素摄入。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接尿液检测结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 明确的病史（药物使用史、职业暴露史或相关疾病史）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾实质回声增强、肾积水等，提示肾脏损伤。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，CT或MRI可以显示肾脏结构异常或病变，有助于排除其他原因引起的肾脏损害。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：出现心律失常、ST-T改变等，提示心脏受累。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：出现头痛、头晕、意识模糊等神经系统症状，提示中枢神经系统受累。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑药物使用史、职业暴露史或环境污染物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

   • 尿液中药物、毒物或生物制品浓度升高：直接确诊特定物质的尿液水平升高。
   • 尿常规异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿等，提示肾脏功能受损。

2. 血液检查：

   • 肝肾功能指标异常：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损。
     • 肝酶升高：提示肝脏功能受损。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症、低钠血症：提示体内电解质平衡失调。

3. 血常规：

   • 白细胞计数及分类：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数及血红蛋白水平：提示贫血或其他血液系统异常。

4. 特殊检查：

   • 儿茶酚胺及其代谢产物测定：
     • 异常意义：儿茶酚胺水平升高，提示嗜铬细胞瘤等疾病。
   • 17-羟孕酮测定：
     • 异常意义：17-羟孕酮水平升高，提示先天性肾上腺增生症等内分泌疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于尿液中药物、毒物或生物制品浓度的直接检测，结合典型的临床表现和详细的病史。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT或MRI）和临床评估（如心电图、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定物质的尿液浓度及其他相关生化指标。

权威依据：WHO《临床化学指南》、美国临床化学协会（AACC）指南、国际肾脏病学会（ISN）指南。