回避或者限制进食Avoidant or restrictive eating

关键词

回避或者限制进食的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

回避或者限制进食（Avoidant or restrictive eating）是指个体因非主观意愿的进食回避行为导致持续性的营养摄入不足，这种限制性进食模式并非由于宗教信仰、健康问题或文化习俗所致。在ICD-11中，这一症状被归类为涉及进食及其相关行为的症状或体征（MB29），编码为MB29.0。该症状的核心特征为对特定食物特征（如味道、质地、温度等）的过度敏感，或对进食行为产生的焦虑恐惧，进而导致显著的能量-营养缺乏、心理社会功能损害或依赖营养补充剂维持基本需求。

病因学特征

1. 遗传与神经发育因素：

   • 双生子研究提示遗传因素可能影响感官处理敏感性。神经发育障碍（如自闭症谱系障碍）患者中该症状发生率显著高于普通人群，提示相关神经通路的共同作用机制。

2. 生物因素：

   • 包括口腔运动协调障碍导致的吞咽困难、胃肠功能紊乱（如胃排空延迟）引发的进食后不适、以及迷走神经张力异常对饱腹感信号传导的干扰。功能性磁共振研究显示患者对食物刺激的岛叶皮层反应存在异常。

3. 心理行为因素：

   • 约60%患者存在条件性食物厌恶史，如窒息经历或严重呕吐反应形成的创伤记忆。执行功能缺陷（如认知灵活性不足）可能加剧对食物尝试的抗拒。共病焦虑障碍的比例可达45%。

4. 早期环境因素：

   • 婴幼儿期喂养困难史（如拒食、过度挑食）是重要预测指标。父母对进食的过度关注或惩罚性喂养方式可能强化病态进食模式，但并非原发性致病因素。

病理机制

1. 感觉统合失调：

   • 口腔触觉防御反应导致对特定食物质地的耐受阈值降低，多巴胺D2受体基因多态性可能影响味觉感知强度。前额叶-边缘系统连接异常与食物厌恶记忆的持续存在相关。

2. 内脏高敏感性：

   • 肠神经系统功能紊乱可产生异常的胃肠信号传入，放大正常消化过程的不适感。5-HT3受体介导的内脏-大脑信号传导异常可能引发预期性恶心反应。

3. 认知行为维持机制：

   • 回避行为通过负强化循环持续存在：进食尝试→不适体验→焦虑增强→回避强化。选择性注意偏向使患者过度关注食物负面特征，形成认知僵化模式。

临床表现

1. 症状特征：
   • 感觉特异性回避：对特定感官特征（如粘稠质地、混合口感）产生生理性厌恶反应（如作呕反射）
   • 营养缺乏征象：贫血、低蛋白血症、微量元素缺乏（如锌、维生素D）等实验室指标异常早于体质量变化
   • 生长发育偏离：儿童患者可见生长曲线百分位下降，成人可出现基础代谢率适应性降低
   • 功能代偿表现：依赖营养配方制剂、延长进食时间（>1小时/餐）、极端食物制备要求（如仅接受特定品牌产品）

参考文献：默沙东诊疗手册《回避/限制性摄食障碍》章节；人人文库《其他进食和喂养障碍诊疗规范》；中央财经大学心理健康教育与咨询中心《关于进食障碍 ：构成、病因和心理治疗方法》。