涉及进食及其相关行为的症状或体征Symptoms or signs involving eating and related behaviour

关键词

涉及进食及其相关行为的症状或体征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合ICD-11编码MB29的临床表现：存在回避性或限制性饮食、暴饮暴食、食欲下降、食用非营养物质、食欲增加、清除行为（如催吐）、反刍等。
   • 排除其他医学原因：通过全面体检和必要的实验室检查，排除由其他医学状况引起的类似症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 心理社会因素：家庭环境紧张、社会文化压力、童年创伤经历等。
   • 生物学因素：家族史中有进食障碍的病例，神经生物学异常，激素失衡。
   • 共病情况：伴随抑郁障碍、焦虑症或其他精神健康问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项，并且至少满足两项“支持条件”中的内容。
   • 如果没有明确的心理社会或生物学支持条件，但患者表现出持续且显著的饮食行为异常，结合临床评估可以考虑诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨质疏松等营养不良引起的骨骼变化，有助于评估长期营养不良的影响。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估内脏器官的功能状态，如肝脏、胰腺等，排除其他潜在的医学原因。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 判断逻辑：通过心理评估量表（如EDE-Q、EDI-3等）评估患者的饮食行为、情绪状态和自我评价。
   • 家庭和社会环境评估：
     • 判断逻辑：了解患者的家庭背景、社会支持系统和文化环境，有助于识别潜在的心理社会因素。

3. 生理功能评估：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：评估心脏功能，检测是否存在心动过缓等心血管系统异常。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：评估甲状腺激素水平，排除甲状腺功能异常对饮食行为的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：常见于营养不良患者，提示铁、叶酸或维生素B12缺乏。
   • 电解质失衡：
     • 异常意义：如低钾、低钠血症，提示电解质紊乱，可能由暴饮暴食或催吐引起。

2. 内分泌检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：发现甲状腺激素水平异常（如T3、T4、TSH），排除甲状腺功能异常对饮食行为的影响。
   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：评估HPA轴功能，高皮质醇水平可能与压力和应激有关。

3. 生化指标：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：评估肝脏功能，排除肝病对饮食行为的影响。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：评估肾脏功能，排除肾病对饮食行为的影响。

4. 营养指标：

   • 白蛋白、前白蛋白：
     • 异常意义：评估蛋白质营养状况，低水平提示营养不良。
   • 维生素和矿物质水平：
     • 异常意义：评估维生素（如维生素D、B12）和矿物质（如钙、铁）水平，排除营养素缺乏。

四、总结

• 确诊核心依赖于患者的临床表现和排除其他医学原因，结合心理社会和生物学因素的支持。
• 辅助检查包括影像学检查、精神状态评估和生理功能评估，帮助全面了解患者的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养状况、内分泌功能和电解质平衡，以指导治疗和管理。

权威依据：DSM-5《精神疾病诊断与统计手册》、ICD-11《国际疾病分类第11版》、NICE指南《进食障碍的识别与管理》。