睡眠障碍Dyssomnia
编码MB43
关键词
索引词Dyssomnia、睡眠障碍
缩写SD
别名失眠症、入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量差
睡眠障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠监测（PSG）结果异常：多导睡眠监测是诊断睡眠障碍的金标准，通过记录脑电图、眼动图、肌电图等生理参数，可以明确诊断各种类型的睡眠障碍。
- 临床症状和体征：患者存在典型的睡眠障碍症状，如入睡困难、夜间频繁醒来、早醒、日间嗜睡等，并且这些症状持续存在至少3个月。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 入睡困难：躺在床上超过30分钟仍无法入睡。
- 夜间频繁醒来：睡眠中多次觉醒，且每次醒来后难以再次入睡。
- 早醒：比预期时间提前醒来，并且无法再入睡。
- 日间嗜睡：白天感到异常疲倦或困倦，影响日常活动。
- 非恢复性睡眠：即使有充足的睡眠时间，患者仍感觉疲劳和缺乏精力。
- 伴随症状：
- 注意力下降、记忆力衰退。
- 情绪波动大，易烦躁不安。
- 工作效率低下，日常生活受到影响。
- 在极端情况下还可能出现幻觉或其他精神症状。
- 流行病学史：
- 长期的心理紧张、焦虑、抑郁情绪。
- 不规律的生活作息、过度摄入咖啡因或者酒精。
- 工作压力大、家庭关系紧张等因素。
- 有慢性疾病史，如心脏病、肺部疾病等。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无多导睡眠监测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如入睡困难、夜间频繁醒来、早醒、日间嗜睡等）。
- 伴随症状（如注意力下降、记忆力衰退、情绪波动大等）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 头颅MRI/CT：
- 异常意义：排除脑部器质性病变，如肿瘤、脑血管病变等，这些病变可能导致睡眠障碍。
- 颈部X线或CT：
- 异常意义：对于怀疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）的患者，检查气道结构异常，如咽腔狭窄、软腭肥厚等。
- 头颅MRI/CT：
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心电图检查：
- 异常意义：发现因睡眠障碍引起的心律失常或其他心脏功能异常，如房颤、室性早搏等。
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血氧饱和度监测：
- 异常意义：对于怀疑有睡眠呼吸暂停的患者尤为重要，可发现夜间低氧血症。血氧饱和度低于90%提示严重低氧血症。
-
神经心理测试：
- 判断逻辑：评估认知功能和注意力等，有助于了解睡眠障碍对大脑功能的影响。常用的测试包括MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估量表）等。
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睡眠日记：
- 判断逻辑：患者记录一段时间内的睡眠模式、日间功能等，有助于医生了解患者的睡眠习惯和症状变化。
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行为观察：
- 判断逻辑：通过观察患者的夜间行为（如梦游、说梦话等），结合家属的描述，帮助诊断特定类型的睡眠障碍。
三、实验室检查的异常意义
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多导睡眠监测（PSG）：
- 异常意义：直接确诊各种类型的睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等。常见的异常指标包括：
- 睡眠潜伏期延长：从上床到入睡的时间超过30分钟。
- 夜间觉醒次数增多：每晚觉醒次数超过3次。
- 睡眠效率降低：实际睡眠时间占总卧床时间的比例小于85%。
- 呼吸暂停事件：每小时出现5次以上呼吸暂停事件。
- 腿部运动指数升高：每小时腿动次数超过15次。
- 异常意义：直接确诊各种类型的睡眠障碍，如失眠、睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍等。常见的异常指标包括：
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血氧饱和度监测：
- 异常意义：夜间血氧饱和度低于90%，提示严重的睡眠呼吸暂停。
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在慢性炎症状态，可能与睡眠障碍相关。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症，也可能影响睡眠质量。
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甲状腺功能检查：
- TSH水平异常：甲状腺功能亢进或减退会影响睡眠质量。
- FT3、FT4水平异常：进一步确认甲状腺功能状态。
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褪黑激素水平：
- 异常意义：褪黑激素分泌不足会影响昼夜节律，导致睡眠障碍。
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血常规：
- 红细胞计数、血红蛋白水平：排除贫血等血液系统疾病，贫血可能导致疲劳和睡眠质量差。
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肝肾功能检查：
- 肝酶、肌酐水平：排除肝肾功能不全，这些疾病可能导致睡眠障碍。
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血糖水平：
- 空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）：排除糖尿病等代谢性疾病，这些疾病可能导致夜间多尿和睡眠中断。
四、总结
- 确诊核心依赖于多导睡眠监测（PSG）结果，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除器质性病变）和临床评估（如心电图、血氧饱和度监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如炎症标志物、甲状腺功能、褪黑激素水平等）。
权威依据：《国际睡眠障碍分类》(ICSD)、美国睡眠医学会(AASM)指南等权威资料。