血生化的某些临床所见Certain clinical findings of blood chemistry

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关键词

血生化的某些临床所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 肝功能异常：
• 血清转氨酶（ALT/AST）显著升高，且超过正常上限2倍以上。
• 胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高。
• 白蛋白水平降低。
• 肾功能异常：
• 血肌酐和尿素氮水平显著升高，且超过正常上限1.5倍以上。
• 估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min/1.73 m²。
• 血脂代谢紊乱：
• 总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）或甘油三酯水平超出正常范围。
• 血糖水平波动：
• 空腹血糖≥7.0 mmol/L 或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。
• HbA1c ≥ 6.5%。
• 电解质失衡：
• 钠、钾、钙等离子浓度显著偏离正常范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 乏力、疲劳。
• 食欲不振。
• 多尿、口渴。
• 体重变化。
• 黄疸、水肿、高血压。
• 非典型症状：
• 肌肉疼痛或痉挛。
• 心悸、胸闷。
• 皮肤瘙痒。
• 神经系统症状。
• 皮肤瘀斑。
• 肝脾肿大。
• 影像学表现：
• 超声、CT或MRI显示肝脏、肾脏结构异常。
• 血常规异常：
• 白细胞计数异常。
• 血红蛋白水平降低（贫血）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的生化指标异常，需结合临床表现和其他辅助检查结果综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：发现肝脏、肾脏结构异常，如肝硬化、脂肪肝、肾结石等。
• CT/MRI：
• 异常意义：提供更详细的器官结构和功能评估，如肝纤维化程度、肾脏病变。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：检测心律失常，特别是电解质失衡导致的心脏问题。

3. 尿液分析：

• 异常意义：发现蛋白尿、血尿等，提示肾功能异常。

4. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT） 和 部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：反映凝血因子缺乏或功能障碍，提示肝脏疾病或其他凝血障碍。

5. 免疫学检查：

• 自身抗体检测：
• 异常意义：排除自身免疫性疾病导致的肝肾功能异常。

6. 病毒学检查：

• 肝炎病毒标志物：
• 异常意义：排除病毒性肝炎导致的肝功能异常。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

• 转氨酶（ALT/AST）升高：反映肝细胞损伤。
• 胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高：反映胆汁排泄障碍。
• 白蛋白降低：反映肝脏合成功能下降。
• 碱性磷酸酶（ALP）升高：反映胆道阻塞或骨代谢异常。
• γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高：反映胆道疾病或酒精性肝病。

2. 肾功能检查：

• 肌酐升高：反映肾小球滤过功能下降。
• 尿素氮升高：反映蛋白质代谢废物排泄障碍。
• 血尿酸升高：反映嘌呤代谢异常。
• 估算的肾小球滤过率（eGFR）降低：反映肾功能下降。

3. 血脂检查：

• 总胆固醇升高：反映脂质代谢紊乱。
• 甘油三酯升高：反映脂肪代谢异常。
• 低密度脂蛋白（LDL）升高：反映心血管风险增加。
• 高密度脂蛋白（HDL）降低：反映心血管保护作用减弱。

4. 血糖检查：

• 空腹血糖升高：反映胰岛素抵抗或胰岛β细胞功能减退。
• 餐后血糖升高：反映糖耐量受损。
• 糖化血红蛋白（HbA1c）升高：反映长期血糖控制不佳。

5. 电解质检查：

• 钠、钾、钙等离子浓度异常：反映体内电解质平衡失调。
• 镁离子浓度异常：反映神经肌肉功能障碍。

6. 炎症反应标志物：

• C-反应蛋白（CRP）升高：反映全身性或局部炎症状态。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：反映炎症或感染。

7. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）延长：反映外源性凝血途径异常。
• 部分凝血活酶时间（APTT）延长：反映内源性凝血途径异常。
• 国际标准化比值（INR）升高：反映抗凝治疗效果或凝血功能障碍。

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四、总结

• 确诊核心依赖于生化指标异常（如肝功能、肾功能、血脂、血糖等），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI）和心电图为主，帮助全面评估器官结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定器官功能异常及其可能的原因（如病毒感染、自身免疫性疾病）。

权威依据：《中华内科杂志》、《临床检验医学》、《美国国家肾脏基金会指南》、《中国糖尿病防治指南》。