红细胞沉降率升高或血浆粘滞度异常Elevated erythrocyte sedimentation rate or abnormality of plasma viscosity

关键词

红细胞沉降率升高或血浆粘滞度异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR），通常简称血沉，是指在标准条件下抗凝全血中红细胞单位时间内因重力作用下沉的垂直距离。这一速率是反映体内炎症反应或组织损伤的非特异性指标。正常值受年龄、性别等因素影响，其升高需结合临床背景解读。血浆粘滞度则指血液流动时血浆成分产生的内摩擦力，主要受血浆蛋白浓度和成分的影响。

病因学特征

1. 急性期反应物的影响：

   • 纤维蛋白原等急性期蛋白水平上升会促进红细胞聚集，直接增加血沉速率。此类变化常见于感染、创伤、急性炎症或组织坏死。

2. 免疫球蛋白及其他血浆成分的变化：

   • 单克隆免疫球蛋白（如多发性骨髓瘤）或慢性炎症状态（如类风湿关节炎）产生的异常蛋白，可通过改变血浆胶体状态显著提高血沉。
   • 某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）因持续炎症反应导致血沉持续增快。

3. 恶性肿瘤：

   • 恶性肿瘤可通过分泌炎性细胞因子或直接浸润组织引发急性期反应，间接导致血沉升高，但需注意部分实体瘤早期可能不伴血沉变化。

4. 贫血及红细胞异常：

   • 贫血时因红细胞压积降低，单位体积内红细胞减少，沉降阻力下降导致血沉增快。红细胞形态异常（如球形红细胞症）可能因聚集性改变影响血沉。

5. 生理性波动：

   • 妊娠中晚期因生理性血液稀释和纤维蛋白原增加，血沉可升高至正常值2-3倍；60岁以上人群因年龄相关性血浆蛋白改变可出现轻度生理性增快。

6. 其他因素：

   • 严重脱水或高脂血症可通过增加血浆粘滞度影响血沉检测结果，但需与真性血沉增快鉴别。

病理机制

1. 血浆成分对红细胞沉降的影响：

   • 纤维蛋白原等带正电荷的大分子蛋白可中和红细胞表面负电荷，促进红细胞叠连形成，加速沉降。而免疫球蛋白（如IgM）因分子量大，主要通过增加血浆粘滞度间接影响沉降过程。

2. 红细胞特性与血液流变学改变：

   • 贫血时红细胞压积降低，减弱了沉降过程中的阻力，导致血沉假性升高；反之，红细胞增多症时血沉常减缓。
   • 血浆粘滞度升高（如巨球蛋白血症）虽可能减缓红细胞沉降，但更显著表现为全血粘滞度增加，需通过专用粘度计检测确认。

参考文献：上述信息综合了来自多个医学网站及文献资源的相关描述，并依据当前医学知识进行整理归纳。具体包括但不限于39健康网、有来医生等提供的内容。请注意，对于具体的诊断与治疗建议，请咨询专业医疗人员以获取个性化指导。