心脏杂音和其他心音Cardiac murmurs or other cardiac sounds

关键词

心脏杂音和其他心音的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 心悸：

   • 患者感到心脏跳动异常，可能表现为心跳加速、心跳不规律或心脏扑通扑通的感觉。这种症状可能与心脏杂音伴随出现，尤其在结构性心脏病患者中[2]。

2. 胸痛：

   • 胸部中央的疼痛，可能放射到肩部、手臂或背部。某些导致心脏杂音的疾病（如主动脉瓣狭窄）可能引发胸痛[7]。

3. 呼吸急促：

   • 由于心脏功能障碍导致肺部充血，患者可能会感到呼吸困难，尤其是在活动时更为明显[2]。

4. 乏力：

   • 患者可能会感到疲劳和体力下降，这可能是心脏泵血效率降低的结果[2]。

5. 晕厥：

   • 严重心脏疾病（如肥厚型梗阻性心肌病）导致的杂音可能引起脑供血不足，从而导致短暂的意识丧失[7]。

6. 其他非特异性症状：

   • 某些情况下，患者可能出现下肢水肿、体重增加（体液潴留）或颈静脉充盈感，提示心力衰竭可能[1]。

体征（客观检测结果）

1. 心脏听诊发现杂音：

   • 在心脏收缩期或舒张期听到额外的声音，杂音特征（如吹风样、隆隆样、递增/递减型）及位置（如胸骨左缘第二肋间）对病因判断至关重要[3]。
   • 具体类型包括收缩期杂音（如主动脉瓣狭窄）、舒张期杂音（如二尖瓣狭窄）及连续性杂音（如动脉导管未闭）[3]。

2. 心动过速：

   • 与发热程度不匹配的心动过速，可能提示心肌炎或心力衰竭[2]。

3. 心律失常：

   • 房颤、室性早搏等可能与心脏结构异常相关[2]。

4. 心脏扩大：

   • 心界叩诊扩大或影像学证实心脏扩大，提示心肌病或瓣膜病[2]。

5. 颈静脉怒张：

   • 颈静脉怒张是右心衰竭的重要体征，常伴肝颈静脉回流征阳性[2]。

6. 肝大：

   • 肝脏肿大伴触痛，是右心衰竭导致肝脏淤血的表现[2]。

7. 下肢凹陷性水肿：

   • 双下肢对称性凹陷性水肿，与体循环淤血相关[2]。

8. 额外心音：

   • 第三心音（S3）提示心室快速充盈异常（如心力衰竭），第四心音（S4）与心房代偿性收缩增强相关（如心肌肥厚）[9]。

实验室与影像学特征

1. 心电图：

   • 可显示心律失常（如房颤）、心肌缺血（ST-T改变）或心室肥厚等表现[2]。

2. 超声心动图：

   • 明确瓣膜形态异常（如钙化、粘连）、心腔扩大、室壁运动异常及血流动力学改变（如跨瓣压差）[3]。

3. 胸部X线检查：

   • 显示心脏轮廓扩大、肺淤血（Kerley B线）或肺动脉扩张等征象[2]。

4. 血液检查：

   • BNP/NT-proBNP升高提示心力衰竭，CRP升高可能提示感染性或炎症性病因[2]。

注：生理性杂音通常无症状，病理性杂音的症状体征与基础疾病直接相关。以上内容需结合临床全面评估。[1][2][3][7][9]

参考文献：

• 《内科学》
• 《心脏病学》
• 相关专业期刊文章（如《Circulation》）