失用Apraxia

关键词

失用 (MB4A) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 神经心理学评估阳性：通过标准化的神经心理学测试（如失用症评定量表ATIP）评估，显示患者在执行有目的的复杂活动时存在显著障碍。
   • 影像学证据：脑部MRI或CT扫描显示额叶、顶叶及其连接纤维区域的损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无法完成有目的的复杂活动（如穿衣、使用工具、书写等）。
     • 动作顺序混乱，模仿困难。
     • 运动计划和执行缺陷。
     • 手指灵活性降低，面部表情和肢体协调性差。
   • 排除其他原因：排除由于肌肉无力、感觉障碍或其他神经系统疾病导致的症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 神经心理学评估异常（如ATIP评分显著低于正常范围）。

二、辅助检查

1. 神经影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示大脑额叶、顶叶及其连接纤维的损伤区域，有助于确定病变部位。常见的异常包括局部脑萎缩、梗死灶、出血灶或肿瘤等。

2. 神经电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）：
     • 异常意义：评估患者的认知处理速度和准确性。异常结果提示大脑功能受损，特别是涉及运动规划和执行的区域。

3. 神经心理评估：

   • 标准化量表评分：
     • 失用症评定量表（ATIP）：量化患者的失用程度，评估其在执行复杂动作时的能力。
     • 其他相关量表：如韦氏成人智力量表（WAIS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，评估整体认知功能。

4. 行为观察：

   • 日常活动能力评估：
     • 异常意义：通过观察患者在日常生活中的实际表现，评估其完成特定任务的能力。例如，穿衣、进食、书写等。

5. 言语和语言评估：

   • 语言理解与表达能力：
     • 异常意义：排除语言理解障碍，确保患者能够理解指令但无法执行。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学检查：

   • 脑部MRI/CT扫描阳性：直接显示大脑额叶、顶叶及其连接纤维的损伤区域，是诊断失用的重要依据。
   • 常见异常：局部脑萎缩、梗死灶、出血灶、肿瘤等。

2. 神经电生理检查：

   • 事件相关电位（ERP）异常：提示大脑认知处理速度和准确性下降，反映运动规划和执行功能受损。

3. 神经心理评估：

   • 失用症评定量表（ATIP）评分低：表明患者在执行复杂动作时存在明显障碍。
   • 韦氏成人智力量表（WAIS）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分低：提示整体认知功能受损。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，排除感染或其他炎症性疾病。
   • 代谢指标：如血糖、甲状腺功能等，排除代谢性疾病。

5. 脑脊液检查：

   • 细胞计数和蛋白质水平：排除颅内感染或炎症性疾病。
   • 病毒、细菌培养：进一步明确病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于神经心理学评估和影像学证据，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以神经影像学和电生理检查为主，帮助确定病变部位和功能受损情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经心理学评估和影像学结果。

权威依据：神经科学及神经病学领域权威教材与研究论文。