丙酮尿Acetonuria

关键词

丙酮尿 (MF90) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：
   • 单纯丙酮尿通常无特异性症状，多数在尿常规检查中发现（70%-80%）。

伴随症状（见于酮症酸中毒）

1. 恶心、呕吐：
   • 严重酮症酸中毒时可能出现（50%-60%）。
2. 腹痛：
   • 急性酮症酸中毒可伴随腹部不适（30%-40%）。
3. 疲劳、乏力：
   • 代谢紊乱导致的非特异性症状（60%-70%）。

其他可能症状

1. 呼吸急促：
   • 深大呼吸（Kussmaul呼吸）提示代谢性酸中毒（20%-30%）。
2. 意识障碍：
   • 重度酸中毒可能导致嗜睡或昏迷（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿液检查异常：

   • 尿酮体阳性（检出率：100%）。
   • 尿糖阳性（仅见于合并糖尿病或严重应激状态，60%-70%）。

2. 血液检查异常：

   • 血酮体升高（β-羟丁酸＞1.0 mmol/L，检出率：100%）。
   • 血糖可正常或升高（糖尿病相关丙酮尿中80%-90%伴高血糖）。

非典型体征

1. 脱水表现：
   • 仅见于酮症酸中毒（皮肤弹性下降、黏膜干燥，30%-40%）。
2. 酸中毒体征：
   • 呼吸深快（pH＜7.3时出现，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液检查：

   • 尿酮体阳性（硝普盐法/乙酰乙酸检测，检出率：100%）。
   • 尿糖阳性（与血糖水平相关，非糖尿病者可能阴性）。

2. 血液检查：

   • 血酮体升高（血β-羟丁酸检测更敏感，检出率：100%）。
   • 电解质紊乱（低钾血症见于50%-60%未治疗病例）。

3. 其他检查：

   • 动脉血气分析：仅酮症酸中毒时出现代谢性酸中毒（pH＜7.3，HCO3-＜15 mmol/L）。
   • 渗透压检测：有效血浆渗透压一般正常（与高渗状态鉴别）。

注：丙酮尿本质是酮体排泄异常，其临床意义取决于是否伴随酸中毒。单纯营养性酮症（如饥饿、低碳饮食）常无症状，而糖尿病酮症酸中毒需满足血糖＞13.9 mmol/L、动脉血pH＜7.3、HCO3-＜15 mmol/L三联征。长期存在需排查1型糖尿病、妊娠剧吐等病因。