白细胞异常Abnormality of white blood cells

关键词

白细胞异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 外周血涂片检查：白细胞计数显著升高或降低，超出正常范围（4.0-10.0×10^9/L）。
   • 骨髓穿刺及活检：骨髓中原始细胞比例增高或造血功能受抑，病理细胞发现特定类型的白血病或淋巴瘤细胞。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃），持续性或间歇性发热。
     • 乏力和疲劳，全身无力和疲乏。
     • 易感染，反复发生呼吸道、泌尿道或皮肤感染。
   • 体征：
     • 感染灶：皮肤、口腔、肺部等部位出现感染灶，如脓肿、溃疡、肺炎。
     • 肝脾肿大：肝脏和脾脏因白细胞增多而增大。
     • 淋巴结肿大：全身或局部淋巴结肿大，质地硬，活动度差。
   • 流行病学史：
     • 近期有无感染史、药物使用史、放射线暴露史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无骨髓检查证据，需同时满足以下两项：
     • 白细胞计数显著异常（<4.0×10^9/L 或 >10.0×10^9/L）。
     • 典型临床表现（发热+乏力+易感染）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现肝脾肿大、淋巴结肿大，支持白细胞异常的诊断。
   • PET-CT：
     • 异常意义：评估全身代谢活性，有助于诊断淋巴瘤等恶性肿瘤。

2. 临床鉴别检查：

   • 感染灶评估：
     • 异常意义：明确感染部位和类型，排除其他感染性疾病。
   • 自身免疫性疾病筛查：
     • 异常意义：检测自身抗体（如ANA、RF），排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

3. 流式细胞术：

   • 异常意义：检测白细胞表面标志物，有助于区分不同类型的白细胞及其成熟阶段，对血液系统疾病的诊断有重要价值。

4. 分子生物学检测：

   • 基因突变检测：
     • 异常意义：如BCR-ABL融合基因在慢性粒细胞性白血病中的检测，有助于确诊特定类型的血液系统疾病。

5. 骨髓穿刺及活检：

   • 异常意义：直接观察骨髓中的细胞形态和比例，发现病理细胞，是诊断血液系统疾病的重要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 外周血涂片检查：

   • 白细胞计数异常：白细胞总数显著升高或降低（<4.0×10^9/L 或 >10.0×10^9/L）。
   • 白细胞分类异常：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等比例失衡。
   • 幼稚细胞增多：急性白血病可见大量原始和幼稚细胞。

2. 骨髓穿刺及活检：

   • 骨髓增生异常：骨髓中原始细胞比例增高或造血功能受抑。
   • 病理细胞：特定类型的白血病或淋巴瘤细胞。

3. 流式细胞术：

   • 白细胞表面标志物异常：有助于区分不同类型的白细胞及其成熟阶段。

4. 分子生物学检测：

   • 基因突变：如BCR-ABL融合基因在慢性粒细胞性白血病中的检测，有助于确诊特定类型的血液系统疾病。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

6. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

7. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 淋巴细胞比例变化：病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。

8. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于外周血涂片检查和骨髓穿刺及活检的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声/CT、PET-CT）和临床评估（如感染灶评估、自身免疫性疾病筛查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如基因突变、流式细胞术结果）。

权威依据：《威廉姆斯血液学》、《哈里森内科学》、《临床血液学》。