耐三代头孢菌素的大肠埃希菌Third generation cephalosporin resistant Escherichia coli

关键词

耐三代头孢菌素的大肠埃希菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从患者的尿液、血液、脓液或其他感染部位标本中分离培养出大肠埃希菌。
     • 药敏试验显示该大肠埃希菌对第三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松钠）具有耐药性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，可能伴有血尿。
     • 腹腔感染：腹痛、腹胀，可能伴有恶心、呕吐。
     • 败血症：发热、寒战、乏力、肌肉疼痛。
     • 呼吸道感染：咳嗽、咳痰，可能伴有呼吸困难。
     • 神经系统症状：头痛、意识障碍。
   • 体征：
     • 尿路感染：尿常规检查见白细胞增多、红细胞增多及细菌。
     • 腹腔感染：腹部压痛、反跳痛，腹膜刺激征。
     • 败血症：体温升高（>38.5°C），心率加快（>100次/分钟），血压下降。
     • 皮肤体征：皮疹或紫癜，黄疸。
     • 其他体征：淋巴结肿大。
   • 流行病学史：
     • 近期有使用第三代头孢菌素类抗生素的历史。
     • 医院内感染或社区获得性感染的高风险因素（如免疫力低下、长期住院等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病原学检测阳性即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 流行病学史和实验室检查支持（如CRP升高、白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可见腹腔积液、脓肿形成或其他异常，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于发现腹腔内感染灶、脓肿等病变，对于复杂感染的定位和评估更为准确。

2. 临床鉴别检查：

   • 尿液分析：
     • 异常意义：尿常规检查见白细胞增多、红细胞增多及细菌，提示泌尿系统感染。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高、CRP升高，提示全身炎症反应。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：检测产ESBLs基因（如blaCTX-M、blaSHV、blaTEM），有助于早期诊断和指导治疗。

4. 药敏试验：

   • 异常意义：确定细菌对各种抗生素的敏感性，指导临床用药。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿液或血液培养阳性：直接确诊耐三代头孢菌素的大肠埃希菌感染。
   • 药敏试验阳性：显示对第三代头孢菌素类抗生素耐药，确认耐药性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数降低：在败血症患者中常见，提示病情严重。

4. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示泌尿系统感染，需与其他病原体感染鉴别。

5. 生化检查：

   • 肝功能异常：部分患者可能出现肝功能指标（如ALT、AST）升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：部分患者可能出现肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。

6. 分子生物学检测：

   • ESBLs基因阳性：如blaCTX-M、blaSHV、blaTEM等，支持耐药机制的确认。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养和药敏试验），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）和实验室检查（如血常规、CRP）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如药敏试验、ESBLs基因检测）。

权威依据：中国健康界、快速问医生、春雨医生等多个权威医学信息平台发布的相关研究报告。