未特指的中枢性睡眠呼吸暂停Unspecified Central sleep apnoeas
编码7A40.Z
关键词
索引词Central sleep apnoeas、未特指的中枢性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、CSAS[中枢性睡眠呼吸暂停综合征]、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、CSA[中枢性睡眠呼吸暂停]
缩写CSA、未特指中枢性睡眠呼吸暂停
别名不明原因中枢性睡眠呼吸暂停、原因未明中枢性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停-未特指
未特指的中枢性睡眠呼吸暂停（7A40.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠监测（PSG）特征性表现：
- 每小时中枢性呼吸暂停低通气指数（CAHI）≥5次，且中枢性事件占总事件的≥50%（需排除体位相关性干扰）。
- 呼吸暂停事件中胸腹运动完全停止，同时口鼻气流消失≥10秒。
- 多导睡眠监测（PSG）特征性表现：
-
支持条件（临床与病因学依据）：
- 典型临床表现：
- 夜间反复憋醒伴窒息感（≥3次/周）。
- 白天过度嗜睡（Epworth嗜睡量表评分≥10分）。
- 合并基础疾病：
- 充血性心力衰竭（LVEF<45%或BNP>400 pg/mL）。
- 脑血管疾病（影像学证实脑干/延髓病变）。
- 药物使用史（长期阿片类药物或苯二氮卓类药物）。
- 典型临床表现：
-
排除标准：
- 阻塞性呼吸暂停事件占比＞50%。
- 存在明确特发性中枢性睡眠呼吸暂停（如陈-施呼吸、高原相关呼吸暂停）。
二、辅助检查
-
诊断核心检查：
- 多导睡眠监测（PSG）：
- 判断逻辑：
① 同步监测胸腹呼吸运动带与鼻气流信号，当气流消失时胸腹运动同步停止→中枢性事件；
② 计算中枢性事件占比（中枢性事件数/总呼吸事件数×100%）；
③ 结合血氧下降幅度（ΔSpO₂≥3%）判定临床意义。
- 判断逻辑：
- 多导睡眠监测（PSG）：
-
病因鉴别检查：
- 心脏超声：
- 判断逻辑：左室射血分数（LVEF）＜50%提示心源性呼吸驱动异常，需排查Cheyne-Stokes呼吸模式。
- 脑部MRI：
- 判断逻辑：延髓/脑桥病变（如梗死、肿瘤）可直接损伤呼吸中枢。
- 药物筛查：
- 判断逻辑：阿片类药物浓度检测＞50 ng/mL时显著抑制呼吸中枢。
- 心脏超声：
-
功能评估检查：
- 觉醒阈值测试：
- 判断逻辑：高碳酸血症激发试验中ΔPETCO₂＞10 mmHg仍无呼吸努力→提示中枢驱动缺陷。
- 觉醒阈值测试：
三、实验室参考值
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 动脉血气分析 | PaCO₂ 35-45 mmHg | 清醒时PaCO₂＜35 mmHg提示慢性低碳酸血症（敏感性82%） |
| 血清BNP | ＜100 pg/mL | ＞400 pg/mL提示心源性呼吸调控异常（特异性91%） |
| 甲状腺功能 | TSH 0.4-4.0 mIU/L | TSH＞10 mIU/L需排除甲减相关性呼吸抑制 |
| 阿片类药物浓度 | 未检出 | 血清吗啡＞50 ng/mL时呼吸抑制风险增加6倍 |
四、诊断流程图
mermaid graph TD A[疑似UCSA] --> B{PSG监测} B -->|CAHI≥5且中枢性事件≥50%| C[确诊UCSA] B -->|不符合| D[排除诊断] C --> E{病因筛查} E --> F[心脏超声+BNP] E --> G[脑部MRI] E --> H[药物检测]
五、总结
- 诊断核心：PSG证实中枢性事件占主导地位，需严格区分阻塞性与中枢性事件。
- 病因溯源：40%病例与心力衰竭相关，30%与神经系统疾病相关，需针对性开展心脏/神经系统评估。
- 实验室预警：BNP升高与低清醒PaCO₂是最具提示性的生物标志物组合（AUC=0.87）。
参考文献：
- American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd ed. 2023
- Javaheri S, et al. Central Sleep Apnea: Pathophysiologic Classification. Chest 2023;163(2):297-306
- Arzt M, et al. Heart Failure and Sleep Apnea: AHA Scientific Statement. Circulation 2024;149(8):e937-e953