原发性中枢性睡眠呼吸暂停Primary central sleep apnoea

关键词

原发性中枢性睡眠呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 多导睡眠图（PSG）检测结果：
     • 呼吸暂停-低通气指数（AHI）>5次/小时，且以中枢性呼吸暂停为主。
     • 中枢性呼吸暂停指数（CAI）显著升高。
     • 周期性呼吸模式：呼吸暂停后伴随过度通气。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 白天嗜睡：即使在夜间睡眠时间充足的情况下也感到极度疲劳。
     • 睡眠中断：夜间频繁觉醒，难以获得连续的高质量睡眠。
     • 醒来时呼吸困难：患者可能会在夜间突然醒来，并感到喘不过气来。
     • 打鼾：虽然不如阻塞性睡眠呼吸暂停常见，但仍有一定比例的患者会出现打鼾现象。
   • 非典型症状：
     • 头痛：早晨醒来时出现头痛。
     • 注意力不集中：日间认知功能受损，表现为记忆力减退、注意力不集中。
     • 情绪变化：焦虑、抑郁等情绪障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无PSG检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（白天嗜睡+睡眠中断）。
     • 临床评估和排除其他可能引起类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅MRI：
     • 异常意义：排除中枢神经系统病变，如脑干或延髓损伤。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除其他可能导致呼吸困难的疾病，如心肺疾病。

2. 心脏超声检查：

   • 异常意义：可能发现右心室负荷增加或心功能异常，提示长期低氧血症对心脏的影响。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：白天动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常或轻度升高，提示呼吸调节失常。

4. 夜间多导睡眠监测（PSG）：

   • 判断逻辑：记录患者的脑电波、眼动、肌电图、呼吸频率、血氧饱和度等多项指标，是诊断原发性中枢性睡眠呼吸暂停的主要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 呼吸暂停-低通气指数（AHI）>5次/小时：直接确诊PCSA。
   • 中枢性呼吸暂停指数（CAI）显著升高：支持中枢性呼吸暂停的诊断。
   • 周期性呼吸模式：呼吸暂停后伴随过度通气，提示中枢性呼吸控制异常。

2. 动脉血气分析：

   • PaCO2正常或轻度升高：提示呼吸调节失常，尤其是夜间低氧血症后的代偿性呼吸反应。

3. 心脏超声检查：

   • 右心室负荷增加或心功能异常：提示长期低氧血症对心脏的影响，支持PCSA的诊断。

4. 血常规：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能因长期低氧血症而升高，但不是特异性指标。

5. 尿常规：

   • 尿比重：可能因夜间低氧血症导致的肾脏浓缩功能改变而升高，但不是特异性指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于多导睡眠图（PSG）的客观证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除中枢神经系统病变）和心脏超声检查（评估心脏影响）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG检测结果（如AHI、CAI、周期性呼吸模式）和其他相关指标（如PaCO2）。

权威依据：

• 《睡眠呼吸暂停综合征的临床诊断与治疗》
• 《美国胸科学会杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)
• 《欧洲呼吸杂志》(European Respiratory Journal)