未特指的瘙痒症Unspecified Pruritus

关键词

未特指的瘙痒症 (EC90.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 排除性诊断：
     • 通过全面检查（皮肤科、内科、实验室）排除所有已知瘙痒病因，包括原发性皮肤病（如湿疹、银屑病）、系统性疾病（如尿毒症、胆汁淤积、甲状腺疾病）、神经病变及药物反应。
   • 慢性瘙痒持续≥6周：
     • 瘙痒症状持续存在，无明确缓解期，且与客观皮肤损害程度不匹配。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 夜间瘙痒加重（>70%病例）
     • 情绪紧张诱发或加重瘙痒（40%-60%）
     • 伴随抓痕、苔藓样变或色素沉着等继发皮损（50%-70%）
   • 特殊人群特征：
     • 老年患者：皮肤干燥伴屏障功能障碍（皮脂分泌减少）
     • 无明确解剖关联的局部瘙痒（如背部、四肢近端）

3. 阈值标准：

   • 确诊：同时满足所有"必须条件"
   • 高度疑似：满足1项必须条件 + ≥2项支持条件，且实验室/影像学无异常发现

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史与体格检查) A --> C(实验室筛查) C --> D[基础代谢] C --> E[炎症标志物] C --> F[免疫/内分泌] A --> G(专科检查) G --> H[皮肤活检] G --> I[神经电生理] G --> J[心理评估]

2. 判断逻辑：

   • 基础代谢检查（肝肾功能、血糖）：
     • 异常结果指向系统性疾病（如肌酐↑→尿毒症；ALT↑→肝胆疾病），排除后支持未特指诊断。
   • 皮肤活检：
     • 仅用于排除炎症性皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤），若仅见非特异性改变（如轻度角化过度）则支持诊断。
   • 心理评估（HADS量表）：
     • 焦虑/抑郁评分升高提示心因性成分，但需在排除器质性疾病后采信。

三、实验室检查的异常意义

1. 基础代谢指标：

   • 肌酐↑（>97 μmol/L）：需排除尿毒症性瘙痒
   • ALT/AST↑（>40 U/L）：提示肝胆疾病可能
   • TSH异常（<0.4或>4.0 mIU/L）：需排查甲状腺相关瘙痒

2. 炎症与免疫标志物：

   • CRP↑（>5 mg/L）：提示潜在炎症或感染，需进一步排查
   • IgE↑（>100 IU/mL）：可能提示隐匿性过敏，但非特异性

3. 血液学指标：

   • 嗜酸性粒细胞↑（>0.5×10⁹/L）：需排查寄生虫或过敏性疾病
   • 血红蛋白↓（<120 g/L）：提示贫血相关瘙痒可能

4. 特殊检测：

   • 血清总IgE阴性：降低特应性皮炎可能性
   • 自身抗体阴性（如ANA）：排除结缔组织病

四、总结

• 诊断核心：严格排除所有已知病因（尤其系统性疾病）是确诊前提。
• 辅助检查重点：
  • 实验室筛查用于排除继发性瘙痒
  • 皮肤活检仅用于可疑原发性皮肤病
  • 心理评估适用于治疗抵抗性病例
• 实验室解读：所有异常结果均指向其他疾病，完全正常的结果反而支持未特指诊断。

参考文献：

• IFSI《慢性瘙痒诊断指南》(J Eur Acad Dermatol Venereol 2020)
• EDF《瘙痒症多学科管理共识》(Br J Dermatol 2021)
• ICD-11官方诊断标准（WHO 2023版）