未特指的药物引起的痤疮或痤疮样反应Unspecified Acne or acneiform reactions attributable to drugs

关键词

未特指的药物引起的痤疮或痤疮样反应（EH67.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 药物暴露时间关联：
     • 痤疮样皮损出现在用药后2-8周内（皮质类固醇类）或4-12周内（抗癫痫药、免疫调节剂等）。
   • 特征性皮损分布：
     • 面部T区、胸骨区、上背部突发密集粉刺（≥5个/cm²）伴炎性丘疹/脓疱（≥3个/cm²）。
   • 停药反应验证：
     • 停用可疑药物后4-8周内皮损消退≥50%（再用药复发可确诊）。

2. 支持条件（鉴别依据）：

   • 药物类别指向性：
     • 当前使用已知致痤疮药物（皮质类固醇、雄激素、锂剂、EGFR抑制剂等）。
   • 特殊分布模式：
     • 皮质类固醇诱发者呈躯干弥漫性丘疹；雄激素相关药物致下颌线爆发性囊肿。
   • 缺乏粉刺发展过程：
     • 炎性皮损为主（>70%），开放/闭合性粉刺占比<30%（区别于寻常痤疮）。

3. 排除标准：

   • 无青春期激素波动、多囊卵巢综合征等内源性因素。
   • 细菌培养排除革兰阴性毛囊炎，真菌镜检排除马拉色菌毛囊炎。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B1(病史采集) A --> B2(皮损评估) A --> B3(实验室检查) B1 --> C1(用药史追溯-2个月内) B1 --> C2(暴露药物致痤疮风险分级) B2 --> D1(皮损形态计数) B2 --> D2(分布区域绘图) B3 --> E1(病理活检) B3 --> E2(微生物检测) B3 --> E3(性激素谱)

判断逻辑

1. 用药史追溯：

   • 重点筛查近3个月新增药物，按致痤疮风险排序（高风险：糖皮质激素＞雄激素＞抗癫痫药）。
   • 若使用≥2种致痤疮药物，需分析时序关联性（最早使用的药物优先怀疑）。

2. 皮损形态分析：

   • 炎性皮损优势（丘疹/脓疱占比>70%）：支持药物性痤疮（寻常痤疮通常<50%）。
   • 无粉刺期发展：突发密集炎性皮损是药物诱发的特征性表现。

3. 病理活检（诊断不明时）：

   • 毛囊周围淋巴细胞浸润+角栓形成 → 支持药物性
   • 大量中性粒细胞浸润+细菌菌落 → 提示感染性毛囊炎

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 毛囊角栓伴轻度淋巴细胞浸润：
     • 符合药物性痤疮特征，需结合用药史（阳性预测值85%）。
   • 嗜酸性粒细胞浸润≥5/HPF：
     • 提示其他类型药疹（如发疹型），需重新评估诊断。

2. 性激素检测（女性患者）：

   • 游离睾酮＞2.5 pg/mL + DHEAS＞250 μg/dL：
     • 需排除雄激素制剂暴露或合并多囊卵巢综合征。

3. 细菌/真菌培养：

   • 金黄色葡萄球菌阳性：
     • 提示继发感染，需抗生素治疗（但原发病因仍是药物）。
   • 马拉色菌阳性：
     • 需与糠秕孢子菌毛囊炎鉴别（后者无药物暴露史）。

4. 炎症标志物：

   • CRP＞10 mg/L：
     • 反映重度炎性反应，多见于免疫调节剂诱发的痤疮。

四、总结

• 诊断核心：用药时序关联+特征性皮损分布+停药缓解反应。
• 关键检查：
  • 首选病史追溯与皮损形态分析（敏感度＞90%）
  • 病理活检仅用于不典型病例（如结节囊肿为主者）
• 实验室价值：
  • 性激素检测排查内源性因素
  • 微生物培养排除继发感染

参考文献：

• 《药源性皮肤疾病诊疗指南》（中华医学会皮肤性病学分会，2023）
• Plewig & Kligman's Acne and Rosacea (Springer, 4th ed, 2019)
• J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):209-211 (药物性痤疮诊断共识)