未特指的手部皮炎Unspecified Dermatitis of hands

关键词

未特指的手部皮炎（EA85.2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现组合：
     • 至少包含3项核心体征：红斑（边界不规则）、脱屑/角化过度、皲裂/水疱。
     • 瘙痒或疼痛持续≥2周，且排除其他特定病因（如银屑病、真菌感染）。
   • 排除特定皮炎亚型：
     • 斑贴试验阴性（排除过敏性接触性皮炎）。
     • 无特应性皮炎病史（排除特应性皮炎累及手部）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 职业暴露史：
     • 高风险职业（医疗/清洁/餐饮）接触刺激物≥20小时/周。
   • 皮肤屏障功能指标：
     • 经皮失水率（TEWL）＞20 g/m²/h（提示屏障破坏）。
   • 慢性化特征：
     • 病程＞6周，伴苔藓化或角化过度。

3. 阈值标准：

   • 符合所有必须条件即可确诊。
   • 若仅符合2项核心体征，需额外满足：
     • 支持条件≥2项 + 组织病理学符合慢性皮炎改变。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[一级评估] A --> C[二级鉴别] A --> D[三级确诊] B --> B1(病史采集：职业暴露/刺激物接触) B --> B2(体格检查：皮损分布/形态) C --> C1(斑贴试验：排除过敏) C --> C2(真菌镜检+培养：排除癣) C --> C3(皮肤超声：评估表皮厚度) D --> D1(皮肤活检：组织病理学) D --> D2(免疫组化：T细胞标记)

判断逻辑：

1. 斑贴试验：
   • 阳性：指向过敏性接触性皮炎（需重新分类）。
   • 阴性：支持未特指诊断，但需排除假阴性（如近期使用激素）。
2. 皮肤超声：
   • 表皮厚度＞1.5mm + 低回声水肿带 → 支持急性炎症。
   • 高回声角化层 + 真皮纤维化 → 提示慢性化。
3. 皮肤活检：
   • 关键指标：棘层肥厚（表皮增生）>30% + 真皮淋巴细胞浸润。
   • 若见嗜酸性粒细胞浸润 → 需复查过敏史。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学：

   • 表皮增生（棘层肥厚）：
     • 意义：慢性炎症标志，需加强抗炎治疗（如钙调磷酸酶抑制剂）。
   • 真皮淋巴细胞浸润：
     • 意义：提示T细胞介导免疫反应，考虑局部免疫调节治疗。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞＞0.5×10⁹/L：
     • 意义：可能合并过敏体质，建议补充斑贴试验。
   • IgE＞100 IU/mL：
     • 意义：非特异性，若＞1000 IU/mL需排查特应性皮炎。

3. 屏障功能检测：

   • TEWL＞25 g/m²/h：
     • 意义：需强化屏障修复（如含神经酰胺制剂）。

4. 免疫组化：

   • CD3+/CD4+T细胞浸润：
     • 意义：支持Th1/Th17通路激活，可试用JAK抑制剂。

四、总结

• 诊断核心：依赖临床表现组合 + 排除特定亚型（斑贴试验阴性为关键）。
• 辅助检查：超声和活检评估慢性化程度，指导治疗强度。
• 实验室重点：TEWL评估屏障功能，嗜酸性粒细胞提示共病过敏。

参考文献：

• Rook's Textbook of Dermatology（第9版）
• 美国皮肤病学会（AAD）《手部湿疹诊疗指南》
• British Journal of Dermatology《手部皮炎病理分类共识》
• 欧洲接触性皮炎研究组（ESCD）诊断标准