手部特应性湿疹Atopic eczema of hands

关键词

手部特应性湿疹的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

手部特应性湿疹（Atopic hand dermatitis, AHD）是一种发生在手部的慢性、复发性炎症性皮肤病，主要影响具有特应性体质的人群。患者通常有哮喘、花粉症或特应性皮炎等特应性疾病史，但无明确的手部刺激物暴露史。该病以皮肤干燥、红斑、丘疹、水疱、瘙痒以及表皮剥脱为特征。

病因学特征

1. 特应性素质：

   • 特应性体质是导致手部特应性湿疹的主要内因。这类人群对外界刺激异常敏感，即使接触少量过敏原或刺激物也可能引发过敏反应。研究显示，特应性素质在患者的手背和掌侧腕部尤为显著。
   • 患者常有家族史，如父母或兄弟姐妹中有特应性疾病史，这表明遗传因素在疾病发生中起重要作用。

2. 免疫机制：

   • 特应性湿疹患者的皮肤屏障功能受损，导致外界物质易于渗透进入皮肤，触发免疫反应。这种免疫反应主要是Th2型细胞介导的，涉及IgE抗体的产生和嗜酸性粒细胞的激活。
   • 皮肤屏障缺陷还使皮肤水分流失增加，进一步加重皮肤干燥和瘙痒感。

3. 环境因素：

   • 虽然手部特应性湿疹患者没有明确的手部刺激物暴露史，但一些环境因素可能加剧病情。例如，寒冷干燥的气候、频繁洗手、使用清洁剂或化学品等都可能导致皮肤屏障进一步受损。
   • 某些职业，如食品加工行业和医护人员，由于经常接触潜在的刺激物和过敏原，也容易诱发或加重手部湿疹。

病理机制

1. 皮肤屏障功能障碍：

   • 皮肤屏障功能障碍是手部特应性湿疹的核心病理机制之一。角质层结构异常、天然保湿因子减少、脂质成分改变等因素共同导致皮肤屏障功能下降，使皮肤易受外界刺激。
   • 皮肤屏障功能障碍还导致经表皮失水率增加，使皮肤变得干燥，进而引发瘙痒和炎症反应。

2. 免疫反应异常：

   • 特应性湿疹患者的皮肤免疫系统处于高敏状态，Th2型细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）水平升高，促进IgE的生成和嗜酸性粒细胞的浸润。
   • 这些免疫反应导致皮肤炎症介质的释放，引起红斑、丘疹、水疱等临床表现，并伴有剧烈瘙痒。

3. 神经-免疫相互作用：

   • 皮肤神经末梢对炎症介质的敏感性增强，导致瘙痒感显著。反复搔抓会进一步损伤皮肤屏障，形成恶性循环，加重病情。

临床表现

1. 症状特征：
   • 皮肤干燥：手部皮肤干燥是特应性湿疹最常见的表现之一，常常伴有鳞屑。
   • 红斑和丘疹：手背和手指伸侧出现红斑、丘疹，有时伴有小水疱。
   • 瘙痒：患者常感到剧烈瘙痒，尤其是在夜间，严重影响睡眠质量。
   • 表皮剥脱：皮肤表面出现剥脱、裂口，特别是在冬季或干燥环境下更为明显。

参考文献：中华医学会皮肤性病学分会《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》；相关皮肤病学权威教材及期刊文章。