手部皮炎Dermatitis of hands

关键词

手部皮炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

手部皮炎，也称为手部湿疹（hand eczema），是一种主要累及手部皮肤的炎症性疾病。它属于皮炎和湿疹类疾病的一种亚型，常见于手掌、手指和手背等部位。手部皮炎可表现为红斑、脱屑、水疱、瘙痒、皲裂、角化过度等多种症状。根据病程长短和复发频率，手部皮炎可以分为急性手部湿疹和慢性手部湿疹。急性手部湿疹通常由短期内接触刺激物或过敏原引起，而慢性手部湿疹则指病程超过3个月或一年内反复发作的情况。

病因学特征

1. 刺激性因素：

   • 手部经常暴露于各种物理和化学刺激物中，如洗涤剂、溶剂、清洁剂、植物汁液等。这些物质可以直接损伤皮肤屏障，导致皮肤干燥、脱屑、红斑和疼痛。
   • 机械性刺激，如频繁摩擦、压力、剪切力等，也可引发手部皮炎。
   • 职业性暴露：医疗工作者、清洁工、厨师等因频繁洗手或接触刺激物，患病风险显著增加。

2. 过敏性因素：

   • 过敏性手部皮炎是由于个体对某些特定物质过敏引起的，常见的过敏原包括镍、铬、金属盐、香料、橡胶添加剂、染料等。当敏感人群接触这些过敏原时，会引发免疫反应，导致皮肤炎症。
   • 遗传易感性：有特应性皮炎家族史或过敏体质的人群更易患病。

3. 皮肤干燥：

   • 皮肤干燥是手部皮炎的重要诱因。角质层水分减少导致屏障功能受损，增加对外界刺激物的敏感性。
   • 环境因素如低温、低湿度可加剧皮肤干燥，促进疾病发展。

4. 其他因素：

   • 内分泌失调、精神压力、免疫系统异常等可能与病情反复或慢性化相关。

病理机制

1. 皮肤屏障功能受损：

   • 刺激性和过敏性因素均可破坏皮肤屏障，导致经皮水分流失增加，外界刺激物更易穿透表皮引发炎症。

2. 免疫反应：

   • 过敏性手部皮炎主要由T细胞介导的迟发型超敏反应（IV型）驱动，炎症介质如细胞因子（如IL-4、IL-13）和趋化因子释放，引起红斑、水肿和瘙痒。

3. 角质层异常：

   • 皮肤干燥导致角质层脂质代谢紊乱和天然保湿因子减少，进一步削弱屏障功能，形成干燥-炎症恶性循环。

4. 血管通透性增加：

   • 炎症反应中组胺、前列腺素等介质引起局部血管扩张和通透性增加，导致渗出和水肿。

临床表现

1. 症状特征：

   • 红斑：皮肤发红，边界不规则。
   • 脱屑：表皮脱落，呈鳞片状。
   • 水疱：小水泡形成，可破裂并渗出液体（急性期多见）。
   • 瘙痒：程度从轻度到剧烈不等。
   • 皲裂：慢性期皮肤干裂，疼痛明显。
   • 角化过度：长期慢性刺激导致皮肤增厚、苔藓样变。

2. 分布特点：

   • 好发于手指、指间、手掌和手背，常呈对称分布。刺激性接触性皮炎可局限于接触部位（如指尖），而变应性接触性皮炎多呈弥漫性。

参考文献：皮肤病学教科书、临床皮肤病学杂志、国际皮肤病学杂志等。