未特指的痤疮样炎性疾病Unspecified Acneiform inflammatory disorders
编码ED81.Z
关键词
索引词Acneiform inflammatory disorders、未特指的痤疮样炎性疾病、痤疮样炎性疾病、acneform inflammatory disorder NOS [No translation available]
缩写未特指痤疮样炎性疾病、未特指痤疮样炎症
别名未特指的痤疮样皮炎、未明确类型的痤疮样炎性疾病、未分类的痤疮样炎症、不明原因痤疮样炎症
未特指的痤疮样炎性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床形态学特征：
- 存在多形性皮损（≥2种形态）：开放性/闭合性粉刺、炎性丘疹（直径<5mm）、脓疱。
- 皮损呈双侧对称性分布，主要累及面部T区（前额、鼻部、下颌）或躯干上部（胸背部）。
- 临床形态学特征：
-
排除性诊断：
- 排除其他特发型痤疮样疾病（如药物性痤疮、卤代烃接触性痤疮）。
- 排除细菌性毛囊炎（需行革兰染色排除葡萄球菌感染）。
-
支持条件：
- 病程持续≥3个月，且常规痤疮治疗效果有限（需提供治疗史）。
- 皮肤镜显示毛囊角化异常伴炎症浸润（检出率≥80%）。
- 痤疮丙酸杆菌培养阳性（阳性率60%-80%）或16S rRNA检测阳性。
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────────────────────┐
│ 未特指痤疮样炎性疾病辅助检查体系 │
├──────────────┬──────────────┤
│ 病原学检测 │ 皮肤结构评估 │
│ ・细菌培养 │ ・皮肤镜检查 │
│ ・PCR检测 │ ・高频超声 │
├──────────────┼──────────────┤
│ 内分泌评估 │ 炎症标志物检测 │
│ ・雄激素谱 │ ・CRP/ESR │
└──────────────┴──────────────┘ -
判断逻辑：
- 皮肤镜检查：
- 发现毛囊角栓（黑色/白色粉刺）+ 周围红斑（炎性丘疹）→ 支持诊断
- 无毛囊角栓但见弥漫性毛细血管扩张 → 需鉴别玫瑰痤疮
- 细菌培养：
- 痤疮丙酸杆菌阳性 → 提示毛囊微生物失衡
- 阴性结果 → 需排除非感染性炎症（如药物反应）
- 雄激素检测：
- 游离睾酮>25 pg/mL → 提示激素相关性病理过程
- 皮肤镜检查：
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义（痤疮样炎性疾病关联性） |
|---|---|---|
| 游离睾酮 | 女性：1.0-8.5 pg/mL 男性：50-210 pg/mL |
>25 pg/mL（女）提示高雄激素血症，与皮脂分泌亢进相关 |
| 血清DHEA-S | 女性：35-430 μg/dL 男性：70-495 μg/dL |
>250 μg/dL（女）提示肾上腺源性雄激素过多 |
| 痤疮丙酸杆菌定量 | <10^3 CFU/cm² | >10^4 CFU/cm²提示菌群失调，需联合抗菌治疗 |
| 血清CRP | <5 mg/L | >10 mg/L提示全身性炎症反应，需排查合并感染 |
| 皮肤镜角栓评分 | 0-3分（无-重度） | ≥2分提示毛囊角化异常，需加强角质调节治疗 |
四、诊断流程要点
- 初级评估：通过皮损形态学+分布特征建立初步诊断（敏感性85%-90%）。
- 二级鉴别：皮肤镜联合细菌培养排除其他毛囊性疾病（特异性>95%）。
- 特殊检测：对常规治疗无效者，需行雄激素谱检测（阳性率30%-50%）。
参考文献：
1.《中国痤疮治疗指南（2023修订版）》
- J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36(3):关于痤疮样皮疹的鉴别诊断路径
- Br J Dermatol 2021;185(S1):毛囊微生物组与炎症性皮肤病关联性研究