痤疮样炎性疾病Acneiform inflammatory disorders

关键词

痤疮样炎性疾病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

痤疮样炎性疾病是一类以痤疮样毛囊炎症为特征的疾病。这类疾病通常表现为类似于寻常痤疮（Acne Vulgaris）的皮损，包括粉刺、丘疹、脓疱等多形性皮肤损害，但其发病机制和背景可能与典型的痤疮不同。这些病症主要累及面部，但也可能影响躯干如前胸部、背部及肩胛部。

病因学特征

1. 激素因素：

   • 雄性激素特别是睾酮水平升高促进皮脂腺发育并增加皮脂分泌，是痤疮样炎性疾病发生的重要原因之一。
   • 青春期由于体内荷尔蒙水平显著变化，常导致该病高发；此外，月经周期中的激素波动也可能诱发或加重症状。

2. 皮脂代谢异常：

   • 皮脂过度分泌后容易堵塞毛囊皮脂腺导管，形成角质栓即微粉刺，进而成为细菌感染的良好培养基。
   • 痤疮丙酸杆菌在这样的环境中大量繁殖，并通过分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激局部产生炎症反应。

3. 细菌感染：

   • 主要由痤疮丙酸杆菌引起，该菌可以诱导毛囊皮脂腺开口处上皮细胞增生及角化，进一步加剧了导管阻塞情况。
   • 细菌及其产物还能直接激发免疫系统，促使白细胞聚集，释放多种促炎介质，从而引发或加剧局部炎症。

4. 其他因素：

   • 遗传倾向：家族史中存在类似病例者患病风险较高。
   • 环境因素：长期暴露于污染严重的环境中，使用某些化妆品或者接触特定化学物质（例如卤代芳香烃类）也有可能诱发此类疾病。
   • 药物因素：部分药物（如皮质类固醇、抗癫痫药等）可通过改变皮肤状态间接促成痤疮样病变的发展。

病理机制

1. 毛囊皮脂腺单位功能障碍：

   • 皮脂腺活性增强伴随毛囊口角化过度，造成皮脂排出受阻，为微生物生长提供了有利条件。
   • 毛囊内压力增高，加之细菌作用下形成的自由脂肪酸共同作用于毛囊壁，破坏其完整性，最终导致内容物溢出至周围组织中，触发急性炎症反应。

2. 免疫应答参与：

   • 在痤疮丙酸杆菌及其他因素刺激下，局部皮肤会出现T淋巴细胞浸润，巨噬细胞激活以及各种细胞因子（如IL-1β, TNF-α）水平上升，共同推动了慢性炎症进程。
   • 皮肤屏障受损加上持续存在的炎症因子可使病情迁延不愈，甚至形成瘢痕组织。

临床表现

1. 皮损特点：

   • 以面部为主，但也可波及颈部、胸部、背部等富含皮脂腺分布区域。
   • 表现形式多样，从非炎性的开放性/闭合性粉刺到红斑性丘疹、脓疱乃至结节、囊肿等较严重形态均有涉及。
   • 严重时可见深在性瘢痕形成。

2. 伴随症状：

   • 可伴有轻微瘙痒感或疼痛不适，尤其当出现较大范围的炎症性损害时更为明显。
   • 长期未得到有效控制可能导致患者情绪问题如焦虑抑郁等心理障碍。

参考文献：基于《中华皮肤科杂志》、《中国美容医学》等专业期刊关于痤疮及相关疾病的最新研究成果整理而成。