伪装性皮肤病Simulated skin disease

关键词

伪装性皮肤病 (ED01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者通过人为手段在皮肤上制造出类似某些皮肤病的外观，如涂抹胶水、染料、化妆品等物质。
   • 排除其他皮肤病：经过详细的体格检查和必要的实验室检查，排除其他自然发生的皮肤病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮损特点：皮肤上出现颜色异常（如红斑）、形状各异的斑块或丘疹，这些变化通常界限清晰且分布不规则。
     • 伴随症状：一般不会伴有疼痛、瘙痒等感觉异常；但若使用了具有刺激性的材料，则局部可能会出现轻微不适感。
   • 心理因素：患者可能表现出焦虑、抑郁情绪，甚至存在社交障碍问题。
   • 环境和社会因素：在家庭矛盾、学业压力或其他形式的心理困扰时，个体更有可能采取这种方式来应对内心的不安。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮损特点+心理表现）。
     • 排除其他自然发生的皮肤病。

二、辅助检查

1. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：通过皮肤镜检查，皮损区域通常无明显的炎症细胞浸润或其他炎症标志。可以发现部分皮损区域边缘可能存在残留的异物痕迹（例如胶水）。

2. 皮肤活检：

   • 异常意义：皮肤活检通常显示无特异性的组织学改变，如表皮轻度角化过度或轻度炎细胞浸润。这有助于排除其他自然发生的皮肤病。

3. 血液检查：

   • 异常意义：血液检查通常无明显异常，白细胞计数和其他常规指标正常。这有助于排除感染性或其他系统性疾病。

4. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：
     • 异常意义：影像学检查通常无明显异常，除非合并其他系统性疾病。这有助于排除其他潜在的疾病。

5. 皮肤划痕试验：

   • 异常意义：由于皮损是人为制造的，因此在进行皮肤划痕试验时，通常为阴性。这有助于排除过敏性皮肤病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌、真菌及病毒培养：常规的细菌、真菌及病毒培养均为阴性。这有助于排除感染性皮肤病。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：通常正常，无明显异常。这有助于排除感染性或其他系统性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：通常正常，无明显升高。这有助于排除急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：通常正常，无明显升高。这有助于排除慢性炎症反应。

3. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：通常显示无特异性的组织学改变，如表皮轻度角化过度或轻度炎细胞浸润。这有助于排除其他自然发生的皮肤病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和体格检查，结合典型的临床表现和排除其他自然发生的皮肤病。
• 辅助检查以皮肤镜检查、皮肤活检和血液检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌、真菌及病毒培养）和血液检查结果。

权威依据：根据现有文献和资料整理而成，具体数据支持有限。对于更深入的研究或临床指导，请参考专业教科书及期刊文章。