面部脂溢性皮炎Seborrhoeic dermatitis of face

关键词

面部脂溢性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：在面部皮脂腺丰富的区域（如鼻翼两侧、眉间、眼睑边缘、耳后及颈部）出现边界清晰的红斑，伴有细小、薄且易脱落的油腻性鳞屑。
   • 病原学检测阳性：通过皮肤刮片或培养检出马拉色菌（Malassezia spp.）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 红斑和鳞屑：受累部位呈现边界清晰的红斑，伴有细小、薄且易脱落的油腻性鳞屑。
     • 瘙痒：伴随红斑和鳞屑，患者通常会感到不同程度的瘙痒感。
     • 灼热感和触痛：部分患者可能出现轻微的灼热感和触痛。
   • 非典型症状：
     • 色素沉着：长期未得到有效治疗的情况下，受累部位可能出现色素沉着。
     • 继发感染：由于反复抓挠和皮肤屏障受损，可能会继发细菌或真菌感染，导致局部脓疱形成。
   • 体征：
     • 红斑和鳞屑：体检可见边界清晰的红斑，伴有油腻性鳞屑覆盖。
     • 毛囊口丘疹：受累区域可观察到轻度至中度的毛囊口丘疹，有时伴有脓疱。
     • 睑缘炎：眼睑边缘红肿、鳞屑增多，严重时可影响睫毛生长。
     • 耳后糜烂：耳后区域可见红斑、鳞屑，甚至糜烂。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（红斑+鳞屑+瘙痒）。
     • 体征（红斑+鳞屑）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：皮肤镜下可见典型的油腻性鳞屑和红斑，有助于诊断。

2. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：皮肤活检显示表皮角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，有时伴有嗜酸性粒细胞。这些病理特征支持脂溢性皮炎的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的环境因素（如极端天气条件、频繁使用化妆品或护肤品）、生活方式（如压力大、睡眠不足）等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 马拉色菌培养阳性：通过皮肤刮片或培养可以检出马拉色菌，直接支持诊断。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如Malassezia spp. 特异性基因）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但并非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：在部分病例中可能见到，提示过敏或免疫反应。

4. 皮肤屏障功能评估：

   • 经皮水分丢失（TEWL）增加：表明皮肤屏障功能受损，支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病原学证据（如马拉色菌培养或PCR检测），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以皮肤镜检查和组织病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如马拉色菌培养阳性、PCR检测阳性）和皮肤屏障功能评估。

权威依据：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》等权威皮肤病学期刊。