皮肤瘢痕，未归类在他处者Scar of skin, not elsewhere classified

关键词

皮肤瘢痕，未归类在他处者（EH94）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：组织活检显示胶原纤维排列紊乱、密度增加等特征。
   • 临床表现：存在典型的瘢痕形态特征（如增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 瘙痒：伤口愈合后，瘢痕区域出现不同程度的瘙痒感（50%-80%）。
     • 疼痛：部分患者在瘢痕形成初期或活动时感到局部疼痛（30%-50%）。
     • 紧绷感：某些瘢痕导致皮肤紧绷感，尤其是在关节部位（20%-40%）。
     • 外观改变带来的心理不适：明显的瘢痕可能对患者的外观造成影响，引发焦虑、抑郁等心理问题（10%-30%）。
   • 体征：
     • 表浅性瘢痕：表面粗糙，有时伴有色素沉着或脱失，但局部平坦、柔软（70%-90%）。
     • 增生性瘢痕：瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬。早期因毛细血管充血，瘢痕表面呈红色、潮红或紫色（60%-80%）。
     • 萎缩性瘢痕：低于周围正常皮肤水平，质地较薄，常见于大面积烧伤后（40%-60%）。
     • 瘢痕疙瘩：超出原有伤口边界并向四周扩展，质地坚硬，难以自行消退（20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（瘙痒、疼痛、紧绷感等）。
     • 体征符合上述描述的瘢痕类型。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估瘢痕的厚度及内部结构，有助于判断瘢痕类型及其对周围组织的影响（敏感性高，约80%-90%）。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 异常意义：对于深层瘢痕或复杂病例，MRI能够提供详细的软组织图像，帮助了解瘢痕范围及深度（特异性高，约70%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：观察瘢痕表面的微细结构变化，辅助诊断（敏感性高，约60%-70%）。

3. 流行病学调查：

   • 损伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤原因（如切割伤、烧伤、化学灼伤等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检阳性：直接确诊皮肤瘢痕，并区分不同类型的瘢痕（如增生性瘢痕、萎缩性瘢痕、瘢痕疙瘩等）。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但非特异性指标。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：排除其他自身免疫性疾病引起的皮肤病变。
   • HLA-B27：部分瘢痕患者可能存在HLA-B27阳性，但并非特异性指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示炎症反应，但非特异性指标。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：排除其他感染性皮肤病。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学检查结果（组织活检），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（皮肤镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如组织活检）。

权威依据：《中国医学大辞典·肉龟疮》, 百度百科, 好大夫在线, 医联媒体, 丁香园论坛。