苔藓样糠疹Pityriasis lichenoides

关键词

苔藓样糠疹的核心症状与体征

苔藓样糠疹（Pityriasis lichenoides）是一种罕见的获得性炎症性皮肤病，其特点为多发、鳞屑状丘疹。这种疾病可以表现为相对温和的慢性形式，也可以是伴有皮肤坏死和严重全身症状的暴发性形式。

症状（主观感受）

典型症状

1. 瘙痒：

   • 患者常感到轻度至中度的瘙痒感，尤其是在皮损区域（50%-70%）。[2]

2. 疼痛或灼热感：

   • 在急性型中，患者可能感到局部疼痛或灼热感（较少见，约10%-20%）。[2]

3. 全身症状：

   • 急性型患者可能出现发热、乏力等全身症状（较少见，约10%-20%）。[2]

其他可能症状

1. 皮肤干燥：

   • 一些患者可能感觉皮肤干燥（约30%-40%）。[6]

2. 色素沉着：

   • 随着时间推移，部分皮损自行消退后可能留下暂时性色素沉着斑（约40%-60%）。[7]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮损特点：

   • 慢性型（PLC）：主要影响儿童及青少年，表现为躯干和四肢近端广泛分布的小而无痛性的鳞屑状丘疹，持续时间较长（直径3-10 mm，圆形或椭圆形，互不融合）（80%-90%）。
   • 急性型（PLEVA）：突然出现大量散在分布的丘疹，随后可迅速进展为血疱、坏死乃至溃疡；部分患者伴有发热、乏力等全身症状（直径3-10 mm，颜色从淡红至深紫变化，表面覆有细薄鳞屑）（50%-70%）。[7]

2. 皮损边缘：

   • 急性期皮损边缘清晰，中心常凹陷呈脐状或有轻微糜烂面（约50%-70%）。[7]

非典型体征

1. 瘢痕形成：

   • 严重的超急性亚型特征为发热、全身症状及较大的溃疡，遗留局灶性痘疮样瘢痕（少见，约10%-20%）。[1]

2. 色素减退：

   • 少数病例中，皮损消退后可能留下色素减退斑（少见，约5%-10%）。[7]

实验室与影像学特征

1. 病理检查：

   • 慢性型（PLC）：组织学上可见到以小淋巴细胞为主的表皮内及真皮乳头层炎症反应，伴随角化过度和棘层肥厚现象（约80%-90%）。[7]
   • 急性型（PLEVA）：病理检查显示真皮浅层血管周围有大量淋巴细胞浸润，并伴有一定程度的血管壁损伤（约80%-90%）。[7]

2. 免疫组化：

   • 免疫组化染色可显示T细胞浸润（约80%-90%）。[7]

3. 血液检查：

   • 急性型患者可能伴有白细胞计数升高或异常（约30%-50%）。[7]

4. 影像学检查：

   • 一般不需要影像学检查，但在某些情况下，如怀疑继发感染或并发症时，可能会进行X线或其他影像学检查（少见，约5%-10%）。[7]

总结

苔藓样糠疹的症状和体征因类型而异，但通常包括瘙痒、皮损、疼痛或灼热感等。慢性型和急性型的临床表现有所不同，需要结合病史、临床表现和病理检查来确诊。实验室检查和影像学检查在某些情况下有助于辅助诊断和评估病情。

参考文献：