其他特指的自身导致的皮肤疾病Other specified Self-inflicted skin disorders

关键词

其他特指的自身导致的皮肤疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 行为确认：通过直接观察（如视频监控）或可信第三方证词确认患者的自伤行为与皮肤损伤存在因果关系。
   • 心理评估确诊：标准化工具（如DSM-5中的自伤行为诊断标准）结合临床访谈确认病理性的自我伤害模式。

2. 必须条件：

   • 非典型皮肤损伤分布（如双侧对称性机械性划痕、几何形瘢痕）。
   • 损伤形态与常见皮肤病或意外创伤特征不符。
   • 排除其他器质性疾病（如寄生虫妄想症、神经性皮炎）。

3. 支持条件：

   • 伴随心理共病（抑郁、焦虑量表评分≥中度）。
   • 患者对损伤机制的矛盾陈述（如不同就诊时陈述不一致）。
   • 实验室检测显示创面微生物与正常皮肤菌群一致（非致病性感染）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 辅助检查体系 │
   ├───────────────┤
   │├─实验室检查 │
   ││ ├─创面微生物培养 │
   ││ ├─炎症指标（CRP/ESR）│
   ││ └─凝血功能检测 │
   │├─影像学检查 │
   ││ ├─皮肤超声 │
   ││ └─软组织MRI（必要时）│
   │└─心理评估工具 │
   │ ├─SCID-5 │
   │ ├─自伤行为量表 │
   │ └─情绪调节问卷 │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 创面微生物培养：
     • 若检出正常皮肤菌群（如凝固酶阴性葡萄球菌）且无典型致病菌，支持自伤性损伤。
   • 皮肤超声：
     • 损伤深度与自述致伤工具力学特征的一致性分析（如浅表划痕对应指甲损伤模式）。
   • 心理评估：
     • 自伤行为量表得分≥15分（总分25）提示病理性行为模式。

三、实验室参考值及异常意义

1. 炎症指标：

   • CRP升高（>10 mg/L）：提示继发感染或慢性炎症状态，需结合创面培养结果判断。
   • ESR增快（女性>20 mm/h，男性>15 mm/h）：反映组织损伤程度，但无特异性。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：需排除凝血障碍导致的异常出血，与自伤行为形成鉴别。

3. 心理评估：

   • SCID-5强迫症分量表阳性：提示可能需要SSRI类药物干预。
   • 情绪调节困难评分（DERS≥90）：需联合认知行为治疗。

四、诊断要点总结

• 核心诊断要素：行为证据（金标准）+皮肤损伤特征（必须条件）。
• 鉴别关键：需通过3次以上创面微生物培养排除感染性皮肤病。
• 治疗方向：皮肤科处理需与精神心理干预同步实施，防止医源性损伤。

参考文献：
ICD-11临床指南（2023版）
《心身性皮肤病诊疗规范》（中华医学会皮肤科分会）
J Am Acad Dermatol (2024;90(2):e45-e58)