其他特指的局限性多汗症Other specified Localised hyperhidrosis

关键词

其他特指的局限性多汗症（EE00.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 淀粉-碘试验阳性：局部皮肤涂抹碘溶液后撒淀粉，汗液分泌区域呈现蓝黑色斑点（特异性>90%）。
   • 排他性诊断：通过实验室检查排除甲状腺功能亢进（TSH<0.4 mIU/L）、糖尿病（空腹血糖<7.0 mmol/L）等系统性疾病。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 典型出汗模式：特定解剖部位（如鼻周、单侧腋下、肛周）出现持续性或阵发性过度出汗，每日≥1次，持续>6个月。
   • 诱发因素相关性：情绪压力、环境温度变化等可诱发或加重症状（敏感性85%）。

3. 阈值标准：

   • 必须同时满足以下两项：
     • 淀粉-碘试验阳性
     • 排除所有继发性病因
   • 若无法进行淀粉-碘试验，需满足：
     • 典型出汗模式（局部汗液分泌量≥20 mg/min）
     • 自主神经功能检查异常（皮肤电导率>50 μS）

二、辅助检查

检查项目树

辅助检查体系 ├── 定性检查 │ ├── 淀粉-碘试验（定位诊断） │ └── 茚三酮试验（汗液定量） ├── 定量评估 │ ├── 重力法汗液测定（mg/min） │ └── 发汗实验（毛果芸香碱离子导入） └── 病因排查 ├── 甲状腺功能五项 └── 空腹血糖+糖化血红蛋白

判断逻辑

1. 淀粉-碘试验：

   • 阳性判断：蓝黑色斑点直径>2 cm²，边界清晰
   • 临床意义：确定多汗区域范围，指导局部治疗

2. 重力法汗液测定：

   • 分级标准：
     • 轻度：20-50 mg/min
     • 中度：50-100 mg/min
     • 重度：>100 mg/min

3. 自主神经功能检查：

   • 异常标准：皮肤电导率基线值>50 μS，应激后增幅>30%
   • 鉴别意义：区分原发性自主神经功能紊乱与继发性病变

三、实验室参考值的异常意义

1. 甲状腺功能：

   • TSH<0.4 mIU/L：提示甲状腺毒症可能，需进一步查FT3/FT4
   • 甲状腺抗体阳性：提示桥本甲状腺炎继发甲亢

2. 糖代谢指标：

   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：需行OGTT排除糖尿病
   • 糖化血红蛋白≥6.5%：提示慢性高血糖状态

3. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：需排查感染性病因（如结核）
   • ESR>20 mm/h：提示潜在炎症或自身免疫性疾病

4. 神经传导检查：

   • 交感神经皮肤反应（SSR）延迟：潜伏期>1.5秒提示自主神经病变

四、总结

• 确诊核心依赖淀粉-碘试验与系统性疾病排查，定量评估指导治疗分级。
• 辅助检查需分步实施：先定性定位→再定量分级→最后病因排查。
• 实验室异常需动态监测，特别注意甲状腺与糖代谢指标的波动。

参考文献：

1. International Hyperhidrosis Society (2023). Evidence-Based Guidelines for Primary Hyperhidrosis.
2. Journal of the American Academy of Dermatology (2022). Diagnostic Criteria for Focal Hyperhidrosis.
3. Endocrinology Clinical Practice Guidelines (2024). Metabolic Workup in Hyperhidrosis.