腋窝多汗症Axillary hyperhidrosis

关键词

腋窝多汗症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腋窝多汗症（Axillary hyperhidrosis）是一种常见的局限性多汗症，其特征为腋下区域汗液分泌量显著超过生理需求。该病症可独立存在或继发于其他疾病，严重影响患者生活质量及心理健康。根据ICD-11分类，腋窝多汗症归属于局限性多汗症（EE00.0），编码为EE00.01。其典型表现为持续性或阵发性腋下过度出汗，情绪应激可加剧症状，但亦可无明显诱因自发出现。

病因学特征

腋窝多汗症的病因可分为原发性与继发性两类：

1. 原发性因素：
   • 遗传倾向：约30%-50%的原发性病例存在家族聚集现象，提示多基因遗传可能参与发病，但具体机制尚未完全阐明。
   • 交感神经亢进：胸交感神经节异常活跃导致乙酰胆碱过量释放，直接刺激小汗腺分泌功能亢进，此为原发性腋窝多汗症的核心机制。

2. 继发性因素：

   • 内分泌代谢异常：甲状腺功能亢进、糖尿病神经病变等可通过升高基础代谢率或干扰自主神经调节间接引发局部多汗。
   • 药物影响：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、β受体阻滞剂等药物可能干扰神经递质平衡，诱发多汗症状。
   • 其他诱因：辛辣饮食、酒精摄入等可通过暂时性激活交感神经系统加重症状。

病理机制

1. 小汗腺功能异常：腋窝多汗症的核心病理改变为小汗腺（外分泌腺）分泌活性异常增高。该腺体受胆碱能交感神经支配，主要功能为通过分泌无味清汗参与体温调节，其导管开口于表皮而非毛囊。

2. 神经信号传导失调：乙酰胆碱过度释放导致腺体细胞膜M3受体持续激活，引发细胞内钙离子浓度升高，进而促进汗腺分泌单元的超常活动。部分患者还存在汗腺β-肾上腺素能受体异常表达，加剧对神经信号的敏感性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 客观体征：腋下皮肤持续潮湿，常温静息状态下可观察到汗液滴落，单侧或双侧受累，每日发作频率≥1次。
   • 功能影响：汗液浸渍常致衣物染色损坏，患者需每日多次更换衣物或使用吸汗衬垫。
   • 心理社会影响：因可见性汗渍产生的社交焦虑、回避行为等，部分患者合并体象障碍。

参考文献：以上内容综合当前循证医学证据，部分数据引自《中国皮肤性病学杂志》相关综述及《原发性局灶性多汗症诊疗专家共识（2023版）》。